закрыть рекламу

Кожа и слизистые оболочки как зеркало состояния печени

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Человеческий организм представляет собой единое целое. Все патологические процессы, независимо от их локализации, влияют на организм в целом, а любые болезни внутренних органов в той или иной степени отражаются на поверхности тела. Этот постулат был известен врачам уже в древности. Еще китайский врач Чжу Чжэнь-Хэн проживающий во времена империи Юань (13 – 14 век) считал, что "если Вы хотите узнать состояние внутренних органов пациента, нужно осмотреть поверхность тела, потому что внутреннее состояние обязательно имеет свои проявления снаружи".

Это хорошо знали и земские врачи в Российской империи, которые могли поставить диагноз по совокупности внешних признаков. Возможно, кто-то скажет: "Ну что за архаизм, в 21 веке благодаря наличию современных методов исследования все делается гораздо проще и надежнее". И будет прав, но лишь отчасти. Конечно, такие инструментально-лабораторные методы как КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные анализы, биопсия с гистологией, генетические исследования позволяют быстро поставить диагноз. Но скажите, многие ли из нас имеют доступ к ним, особенно лица, проживающие в небольших городках и деревнях вдали от "цивилизации". Да и не у каждого есть возможность их оплатить. Поэтому игнорирование "человеческого опыта" не является лучшим вариантом. К тому же, это ничего не стоит – достаточно знаний, а также умения наблюдать и анализировать.

В качестве примера, рассмотрим, по каким внешним признакам мы можем определить нарушения функции печени, а именно, рассмотрим характерные внешние симптомы, появляющиеся на коже, ее придатках (волосы, ногти) и слизистых оболочках.

Желтуха при патологии печени

© Meefro

Почему страдает кожа при нарушении функции печени?

Печень – чрезвычайно многофункциональный орган человека, выполняющий несколько важнейших для организма функций, таких как:

  • детоксикация крови (нейтрализация вредных веществ – токсинов, аллергенов, ядов);
  • участие в процессе обмена веществ – удаление промежуточных или конечных токсичных продуктов (этанола, аммиака, кетоновых кислот ацетона, фенола);
  • выработка желчи, обеспечивающей эмульгирование пищевых жиров в тонком кишечнике;
  • депонирование (накапливание) питательных веществ – витаминов и минералов, пополнение и хранение глюкозы;
  • синтез холестерина, желчных кислот и билирубина, фосфолипидов, липопротеидов, продукция желчи и ее секреция;
  • депонирование значительного объема крови.

В основе нарушений функций этого органа лежит гибель (жировое перерождение, фиброз, цирроз) клеток печеночной ткани и изменение структуры печени, развивающиеся при различных заболеваниях, что неминуемо отражается на состоянии кожных покровов. Ниже мы рассмотрим характерные внешние симптомы, дадим им оценку, рассмотрим механизм их развития и выясним, при каких заболеваниях печени они встречаются.

Изменение цвета кожи

Для многих заболеваний печени характерным является изменение цвета кожи, которое может проявляться как:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • землистый цвет кожи лица и темная пигментация открытых участков кожи;
  • эритема (покраснение) ладоней.

Желтушность кожных покровов и склер

Желтушность кожных покровов и склер

В основе желтушной окраски кожных покровов лежит избыток в организме билирубина, который образуется в результате распада эритроцитов в печени, но из-за нарушения процесса его превращений уровень его повышается, и он накапливается в кожных покровах, меняя ее окраску. Выраженность желтизны может существенно различаться – от едва различимой слабо-желтого оттенка до выраженного ярко-желтого. При этом распределение желтизны на теле может быть неравномерным – чаще она сильнее выражена на туловище, особенно в зоне около пупка и склерах и менее выражена – на верхних и нижних конечностях.

Важно!

Желтушность определяется визуально при концентрации показателя билирубина 33 – 35 мкмоль/л при норме ниже 20 мкмоль/л. Выраженное желтое окрашивание характерно для механической закупорки или разрыва желчного протока, инфекционного, токсического и медикаментозного гепатита, застойной печени, а слабовыраженная желтуха – для атрофических форм цирроза.

Землистый цвет кожи лица и темная пигментация открытых участков кожи

Землистый (пепельно-серый оттенок) кожи лица и темная окраска кожных покровов появляется из-за отложения пигмента меланина в соединительной ткани (дерме) кожного покрова, что вызвано увеличением в организме содержания гормонов.

Землистый цвет и темная пигментация

Важно!

Пепельно-серый оттенок кожи лица и тела относятся к характерным проявлениям портального цирроза.

Эритема (покраснение) ладоней

Проявляется симметричным покраснением кожи ладоней в зоне большого пальца и мизинца на фоне относительно бледного центра ладони.

Развивается вследствие неспособности печени полноценно выполнять функцию утилизации "отработавших" гормонов эстрогенов, что приводит к развитию гиперэстрогении. Это влияет на стенки сосудов, вызывая расширение капилляров и открытие артериовенозных шунтов (места соединения артериального и венозного русла), что приводит к усилению притока крови на периферию, в частности в сосуды ладоней.

Эритема ладоней

Важно!


Так называемые "печеночные ладонные поверхности" характерны практически для всех заболеваний печени с хроническим течением.


Образования на коже

Существует несколько типов доброкачественных новообразований, которые разделяются на:

  • новообразования сосудистого происхождения;
  • новообразования процесса "накопления";
  • новообразования гиперкератотического происхождения.

Новообразования сосудистого происхождения

К наиболее характерным патологическим проявлениям относятся всевозможные гемангиомы паукообразной формы ("паучки"). Морфологически они представлены локальными расширениями сосудов (венул и артериол) диаметром до 5 мм, красноватого цвета, которые пульсируют при нажатии на них. Располагаются исключительно в зонах бассейна верхней полой вены – кожных покровах грудной клетки, плечах, реже – на лице.

Гемангиома

Их появление вызвано высвобождением гепарина и медиаторов, происходящее на фоне повреждения клеток печени (гепатоцитов).

Локальное расширение сосудов

Важно!

Образование гемангиом считается неблагоприятным прогностическим явлением.

Сосуды ног

Еще одним проявлением сосудистых новообразований при патологии печени является ливедо в различных вариантах, которое представляет собой расширения сосудов кожных покровов в виде колец, сетки, кроны дерева.

Сосуды рук

На стадии хронизации острого гепатита или его перехода в цирроз на конечностях могут появляться геморрагические (петехиальные) высыпания, множественные подкожные кровоизлияния и даже мелкие гематомы (синяки), что обусловлено нарушениями процессов свертывания крови.

Геморрагические высыпания

Важно!

Сосудистые кровоизлияния могут проявляться частыми кровотечениями из носа и кровоточивостью слизистой ротовой полости.

Новообразования процесса "накопления"

К типичным представителям этой группы относятся ксантелазмы или ксантомы, являющиеся проявлением расстройств жирового обмена, что характерно для многих заболеваний печени. Это основной и часто встречающийся вид отложений липидов или холестерина в структуре кожных покровов, представляющий собой плоские округлой формы узелки диаметром до 5 – 6 мм, имеющих желтоватый оттенок. Цитоплазмы клеток ксантом заполнены липидами. Для диагностики важно наличие множественных плоских ксантом.

Ксантелазмы

Кроме плоских могут встречаться безболезненные более крупные образования – ксантомы эруптивные, представленные в форме узлов диаметром до 8 мм вокруг которых часто присутствует венчик. Располагаются они рассеянно в различных частях тела, но чаще встречаются на кожной поверхности спины, конечностей и ягодиц.

Ксантомы

Другие виды ксантом к патологии печени отношения не имеют.

Важно!


Для диагностики заболеваний печени важно наличие множественных плоских ксантом.

Новообразования гиперкератотического происхождения

Этот тип новообразований чаще всего проявляется в виде старческих кератом, представляющих собой плотные образования с шероховатой поверхностью размером до 2 см, коричневатой окраски и возвышающиеся над уровнем кожи. Располагаются исключительно на кожном покрове туловища.

Старческие кератомы

Важно!

Если кератом немного, то, скорее всего, это самостоятельная нозология, свидетельствующая о склонности кожи к их появлению. Но если на протяжении короткого периода времени (6 – 12 месяцев) наблюдается внезапное появление этих новообразований в больших количествах, то это может расцениваться как проявление злокачественного процесса в печени. Если процесс их образования не форсированный и численность кератом нарастает медленно (на протяжении нескольких лет), при этом появляется дополнительная симптоматика со стороны печени (желтушность, зуд кожи), то это может быть признаком хронической патологии.

Сухость, наличие расчесов на коже, вызванных зудом

Зуд кожных покровов появляется при повышении уровня билирубина. Для кожного зуда на фоне холестаза (застоя желчи) характерен циркадный (суточный) ритм с максимальной интенсивностью в ночные или вечерние часы. Это вызвано повышением продуцирования желчи именно в этот период и увеличением количества попадающих в кровоток желчных кислот и билирубина. При этом прослеживается зависимость между тяжестью поражения печени и интенсивностью зуда. При тяжелых поражениях печени отмечается сухость (шелушение) кожи, зуд становится нестерпимым, что мешает вести привычный образ жизни.

Расчесы на теле

Особенностью зуда при печеночной недостаточности является отсутствие каких-либо первичных элементов высыпаний. Визуально на коже присутствуют только экскориации (расчесы). Однако по мере нарастания зуда и его длительного присутствия на фоне постоянного расчесывания могут появляться покраснение кожи, папулы, аллергическая сыпь, трещины на коже и образование корок в зонах расчесов, реже – их инфицирование. У женщин зуд усиливается в период менструального цикла.

Важно!

Зуд может носить генерализованный характер, но чаще локализуется в области спины, на ​ладонях и подошвах.

Белые пятна на ногтях (лейконихия)

Изменения структурно-цветовой характеристики ногтей происходит при нарушении белкового обмена, что является составляющей патогенеза многих заболеваний печени.

Лейконихия

Однако для отнесения этого признака к значимым необходимо наличие ряда условий:

  • симметричность (на ногтях обеих рук или ног);
  • большая площадь поражения;
  • множество пятен.

То есть, при наличии единичных точечных белых пятен на 1 – 2 ногтевых пластинках речь о заболеваниях печени не идет и даже не считается патологией. В то же время, симметричность расположения на разных руках и множественность пятен четко связана с тяжестью патологического процесса. Наиболее типичной лейконихия является для токсического, в частности, алкогольного цирроза.

К еще одному, часто встречающемуся внешнему признаку относится так называемый симптом "занозы", представляющий собой расширение и повышение проницаемости капилляров ногтевого ложа. Проявляется он в форме тонкой темной короткой "ниточки", которая просвечивается через ноготь.

Симптом занозы

Важно!

Этот признак является относительно ранним свидетельством заболеваний печени, в частности цирроза.

Асцит, отеки на ногах

При портальном циррозе и ряде других заболеваний печени характерно динамично быстро развивающиеся явление застоя в зонах венозных систем различной локализации, и особенно в области передней стенки живота, что обусловлено переполнением вен брюшной полости с формированием венозного рисунка в виде "головы медузы".

Венозный рисунок на животе

Еще одним важным признаком является быстро формирующийся асцит, обусловленный пропотеванием жидкой части крови (плазмы) в брюшную полость вследствие застоя. Кроме явлений застоя пропотеванию жидкости способствует расстройства синтеза альбумина и снижение осмотического давления, а также задержка в организме натрия. Асцит может достигать весьма значительных размеров.


Асцит

По этой же причине формируются и отеки на нижних конечностях.

Отеки ног

Изменения на языке

Симптом достаточно редкий, но чрезвычайно характерный для развивающегося цирроза печени. Характеризуется малиново-красной окраской поверхности языка на фоне выраженного процесса атрофии сосочков на языке и слизистой ротовой полости.

Изменения на языке

Изменения волосяного покрова

Волосы являются наиболее чувствительным к интоксикации придатком кожи.

При заболеваниях печени к характерным изменениям относятся:

  • отсутствие волосяного покрова в области подмышек;
  • исчезновение волосяного покрова в зоне носогубного треугольника и бороды.

Это обусловлено повышением содержания женских половых гормонов эстрогенов, что связано с нарушениями функции печени.

Алопеция бороды

© ResearchGate

Какая условная значимость разных внешних признаков?

Ни один из внешних признаков по отдельности не может достоверно свидетельствовать о проблемах с печенью. Важным является наличие именно симптомокомплекса, что позволяет заподозрить патологию. При этом есть более и менее значимые (информативные) признаки.

Из их совокупности можно условно выделить:

  • Максимально информативные (безусловные признаки). К ним относятся желтушная окраска кожных покровов, зуд и асцит, позволяющие с высокой вероятностью предположить наличие проблем с печенью.
  • Ориентировочные. К ним относятся все остальные признаки, наличие которых свидетельствует о необходимости целенаправленного обследования печени.

Важно!

Информативность внешних признаков состояния печени можно существенно повысить путем оценки "наличия или отсутствия" таких специфических признаков как горечь во рту, боль (тяжесть) в подреберье справа, тошнота, общая слабость, хроническая усталость, снижение полового влечения, раздражительность, снижение аппетита, запах изо рта печеных яблок, обесцвечивание кала, темный цвет мочи, увеличение у мужчин грудных желез, снижение веса.

Анализы при обследовании печени

© Getty Images

Что делать, если Вы заметили внешние признаки изменений на коже?

Прежде всего, не следует паниковать и думать сразу о тяжелых болезнях. Заболевания печени в своем большинстве не требуют оказания срочной медицинской помощи. Но и не теряйте времени. Необходимо в ближайшее время получить консультацию специалиста (гастроэнтеролога, гепатолога) и направление на обследование – УЗИ печени, биохимические анализы (билирубин, щелочная фосфатаза, анализ крови на ферменты печени – АЛТ и АСТ), иммунологические тесты, маркеры вирусных гепатитов и другие, что позволит поставить диагноз. После чего Вам будет назначено соответствующее лечение. Таким образом, знание внешних признаков позволит Вам заподозрить наличие проблемы с печенью уже на раннем этапе даже при отсутствии медицинских знаний, что значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Важно!

Не начинайте лечение самостоятельно. Фармацевтический рынок заполнен различными препаратами, якобы "поддерживающими функцию печени" и "гепатопротекторами", многие из которых зачастую никакой терапевтической ценности не представляют и могут оказаться даже вредными.

Список литературы и библиографических ссылок:

  • Акимов В. Г., Альбанова В. И., Богатырева И. И. – Патология кожи. В 2 т., Т. 1. Общая патология кожи. Под ред. Мордовцева В. Н. и Цветковой Г. М. Медицина, 1993, С. 336
  • Елькин В. Д., Митрюковский Л. С. – Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Справочник по диагностике и лечению дерматозов. 2000. С. 699
  • Винницкая Е. В., Сандлер Ю. Г., Кейян В. А., Хайменова Т. Ю., Орлова Е. А., Полухина А. В., Гендриксон Л. Н. – Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017, 45(5), 366 – 76
  • Шерлок Ш., Дули Дж. – Заболевания печени и желчных путей. ГЭОТАР – МЕД, 2002
  • Садовникова И. И. – Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения. РМЖ, 2003, Т. 5, № 2
  • Тишендорф Ф. В. – Диагноз по внешним признакам. Атлас-справочник по клинической и дифференциальной диагностике. Пер. с нем., Мед. лит., 2008, С. 320
  • Яковлев А. Б. – Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы. РМЖ, №20, 2014, С. 14 – 17
  • Циркунов Л. П. – Кожные симптомы в диагностике соматогенных заболеваний. Знание, 2001, С. 368
Конев Владимир Иванович
Автор:
Автор на связи, задать вопрос
Специальность: врач эпидемиолог, инфекционнист, кандидат мед. наук, медицинский журналист

Опубликовано: 30.8.2021

Дополнено: 30.8.2021

Просмотров: 439

Поделиться
Причины сухой кожи. Что нужно знать, чтобы сохранить кожу здоровой?
9821
1
Причины сухой кожи. Что нужно знать, чтобы сохранить кожу здоровой?
Состояние ног – отражение здоровья печени. 9 самых заметных симптомов болезней
27939
0
Состояние ног – отражение здоровья печени. 9 самых заметных симптомов болезней
Полноценный подход в лечении алкогольной дистрофии печени
4832
0
Полноценный подход в лечении алкогольной дистрофии печени
Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза
274382
6
Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза
Фиброз печени. Причины, симптомы, диагностика и лечение фиброза печени
135850
1
Фиброз печени. Причины, симптомы, диагностика и лечение фиброза печени
Шелушится кожа на лице. Причины шелушения кожи на лице у мужчин и женщин. Что делать, если шелушится кожа на лице
193296
9
Шелушится кожа на лице. Причины шелушения кожи на лице у мужчин и женщин. Что делать, если шелушится кожа на лице
Желтые глаза. Причины желтизны белков глаз, диагностика причин, лечение патологий
167791
0
Желтые глаза. Причины желтизны белков глаз, диагностика причин, лечение патологий
Асцит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
160901
0
Асцит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
65203
0
Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
Печеночная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
264905
8
Печеночная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.
УЗИ печени и желчного пузыря. Что такое УЗИ, показания, какие болезни выявляет
102663
0
УЗИ печени и желчного пузыря. Что такое УЗИ, показания, какие болезни выявляет
Колит в правом боку? Печеночная (желчная) колика - причины, симптомы, лечение, неотложная помощь и профилактика
311625
4
Колит в правом боку? Печеночная (желчная) колика - причины, симптомы, лечение, неотложная помощь и профилактика
Диагностика гепатитов: гепатит B, гепатит C, гепатит D, токсический гепатит
183468
0
Диагностика гепатитов: гепатит B, гепатит C, гепатит D, токсический гепатит
Рак печени. Симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни.
244738
2
Рак печени. Симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни.
Гепатит С. Причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания.
278481
3
Гепатит С. Причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания.
Вирусный гепатит В - заражение, симптомы и признаки. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe), ПЦР диагностика, билирубин, АСТ, АЛТ
306253
2
Вирусный гепатит В - заражение, симптомы и признаки. Анализ крови на гепатит В (маркеры гепатита), антитела (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe), ПЦР диагностика, билирубин, АСТ, АЛТ
Цирроз печени - причины, симптомы, методы диагностики и лечения заболевания
128690
5
Цирроз печени - причины, симптомы, методы диагностики и лечения заболевания
Анализ крови при заболеваниях печени (печеночные пробы) - аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), СДГ, ГГТ - расшифровка
476211
2
Анализ крови при заболеваниях печени (печеночные пробы) - аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), СДГ, ГГТ - расшифровка
Биохимический анализ крови - общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, липопротеины, холестерин. Как подготовится к анализу, нормы
823964
4
Биохимический анализ крови - общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, липопротеины, холестерин. Как подготовится к анализу, нормы
Анализ мочи, расшифровка -  нормы белка, эритроцитов, лейкоцитов, глюкозы, эпителия, билирубина, цилиндров и бактерий
5489605
17
Анализ мочи, расшифровка - нормы белка, эритроцитов, лейкоцитов, глюкозы, эпителия, билирубина, цилиндров и бактерий
Гепатит. Причины и виды гепатита: вирусный, токсический, аутоиммунный. Диагностика гепатита - анализ крови на гепатит: ПЦР, ИФА, билирубин, АлАт, АсАт, антитела к гепатиту В и С - расшифровка анализа.  Эффективное лечение гепатита, диета.
359488
2
Гепатит. Причины и виды гепатита: вирусный, токсический, аутоиммунный. Диагностика гепатита - анализ крови на гепатит: ПЦР, ИФА, билирубин, АлАт, АсАт, антитела к гепатиту В и С - расшифровка анализа. Эффективное лечение гепатита, диета.

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Facebook odnoklassniki VK Google Yandex
Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Facebook odnoklassniki VK Google Yandex
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть