закрыть рекламу

Стрессовое недержание мочи у беременных женщин и у женщин после родов. Причины, диагностика, методы лечения патологии

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

 


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, то есть мочеиспускание при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления. Именно повышение давления в брюшной полости считается «стрессом», отсюда и название данной патологии. Таким образом, под стрессовым недержанием следует понимать не процесс мочевыделения при ситуациях, вызывающих испуг или нервное напряжение, а просто повышение давления в мочевом пузыре (внутрипузырное давление). Внутрипузырное давление отражает степень сопротивления мышц шейки сфинктера мочевого пузыря, то есть его способность удерживать мочу (сфинктер – это мышечное кольцо, которое сокращаясь способствует накоплению мочи в мочевом пузыре).

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи является одним из вариантов нарушения мочеиспускания во время беременности. Шансы потерять возможность удерживать мочу повышаются при повторных беременностях, а также если у беременной имеются хронические болезни. Стрессовое недержание мочи у беременных вызывает проблемы гигиенического, а также социального характера.

Опорожнение мочевого пузыря в норме

За опорожнение мочевого пузыря ответственна мышечная оболочка мочевого пузыря – это одна большая мышца, состоящая из трех слоев, которая называется «детрузор» (дословно – выталкивающая мышца). Средний слой детрузора в нижней части мочевого пузыря (шейка) переходит в мочеиспускательный канал и образует сфинктер шейки мочевого пузыря или внутренний сфинктер. Так как детрузор и сфинктер состоят из той же мышцы, то и нервная регуляция у них тоже общая, то есть при сокращении детрузора происходит одновременное рефлекторное расслабление сфинктера – моча выталкивается из мочевого пузыря.

Важным моментом работы сфинктера и среднего слоя детрузора – это их регуляция автономной нервной системой, которая не зависит от воли человека. Но природой был создан и наружный сфинктер, который находится ниже внутреннего сфинктера, уже в самом мочеиспускательном канале. Этот сфинктер получает нервную регуляцию из отдела нервной системы, который подконтролен сознанию человека, а значит, его сокращение можно вызвать усилием воли. Соответственно, внутренний сфинктер является непроизвольным, а наружный – произвольным.

Таким образом, даже если мочевой пузырь «решит» сократиться и выделить мочу, мочеиспускания не произойдет, пока женщина не расслабит наружный сфинктер сознательно. По этой же причине стрессовое недержание мочи является следствием потери контроля над функцией наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Сам мочеиспускательный канал расположен в «гамаке» из внутритазовой широкой связки и передней стенки влагалища. Этот «гамак» прикреплен к мышцам таза, особенно к мышце, поднимающей задний проход.

Изменения мочевой системы у женщины во время беременности

На все органы во время беременности падает большая нагрузка. Особенно нагрузка падает на органы мочевыделения, ведь при беременности они должны работать на нужды двух организмов. Плод выделяет свои токсины через кровь, и они попадают в материнский кровоток. Таким образом, почки трудятся активнее, чтобы успевать удалять токсины вовремя, пока они не произвели свое неблагоприятное действие на организм, поэтому количество выделяемой мочи за сутки увеличивается, мочевой пузырь вынужден опорожняться чаще, чем обычно.

Во время беременности происходят изменения, связанные не только с функцией, но и со структурой органов мочевой системы. Эти изменения обусловлены адаптацией нервной и эндокринной (выделение гормонов) систем организма. В первые месяцы беременности повышается выработки гормона релаксина. Он вырабатывается во многих органах, а его роль заключается в стимуляции роста гладкомышечных клеток и сосудов. В результате поддерживается функция мышечных сфинктеров уретры (мочеиспускательного канала) и уровень нормального давления в ней. Кроме того, во время беременности матка увеличивается, становится менее подвижной, давит на соседние органы и нарушает их функции. Мочевыводящим путям приходится приспособиться к новому положению. При отсутствии патологии до беременности эта адаптация проходит успешно, без каких-либо серьезных нарушений.

Причины стрессового недержания мочи во время беременности и после родов

Сама беременность уже является фактором, способствующим возникновению стрессового недержания мочи. В подавляющем большинстве случаев стрессовое недержание мочи при беременности развивается в последнем триместре, особенно выраженным может стать перед родами. Реже недержание мочи возникает в первые месяцы беременности или во втором триместре. Выраженное недержание мочи в течение первых месяцев беременности обычно имеет более серьезную причину – изменение структуры мочевыводящих путей.

Причины стрессового недержания мочи

Непосредственными причинами стрессового недержания мочи при беременности являются:

  • Выраженное увеличение матки, особенно в последние месяцы, когда матка вновь опускается в полость малого таза, и увеличивается давление на мочевой пузырь.
  • Изменение гормонального фона. В женском организме начинают преобладать эффекты гормона прогестерона, который вызывает расслабление гладких мышц матки и создает условия для нормального течения беременности. Однако под действием прогестерона расслабляются, в том числе и детрузор, и внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Если тонус сфинктера снижается, то удерживать мочу становится труднее. При снижении тонуса сфинктера снижается давление в уретре, а если давление в уретре будет значительно ниже давления в мочевом пузыре, то моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря.
  • Движение ребенка в матке. На поздних сроках беременности малыш, двигаясь в матке, может задевать мочевой пузырь и вызывать вытекание мочи.
  • Инфекция мочевых путей. Расслабление мышц уретры и мочевого пузыря способствует застою мочи. Моча является хорошей средой для размножения бактерий, поэтому при беременности есть риск, что проникшая в мочевые пути инфекция вызовет воспаление мочевого пузыря – цистит. При цистите возможно развитие стрессового недержания мочи, которое сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием. В отличие от других воспалительных процессов, цистит вызывает повышение температуры тела только в очень запущенных случаях, поэтому отсутствие лихорадки не исключает наличие цистита у беременной как причины недержания мочи.
  • Дефицит релаксина. У некоторых женщин со стрессовым недержанием мочи был обнаружен дефицит гормона релаксина, исходя из чего, был сделан вывод, что релаксин поддерживает давление в мочеиспускательном канале. Поэтому даже при повышении давления внутри мочевого пузыря вытекания не происходит. Если же релаксина во время беременности выделяется мало, то адаптационный механизм не срабатывает, и создаются условия для развития стрессового недержания мочи.

Следует выделить следующие категории причин стрессового недержания мочи:

  • факторы риска – все причины, которые вызывают благоприятные условия для нарушения функции волевого удержания мочи;
  • провоцирующий фактор – фактор, который повышает внутрибрюшное давление, передающееся на мочевой пузырь.

Провоцирующие факторы либо повышают давление в брюшной полости, либо нарушают функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Повышенное давление внутри брюшной полости передается на мочевой пузырь, в нем также повышается давление, которое без сокращения самой мышцы мочевого пузыря может выталкивать мочу в уретру.

Провоцирующими факторами стрессового недержания мочи являются:

  • кашель;
  • подъем тяжестей;
  • смех;
  • натуживание;
  • дыхание;
  • физическая нагрузка.

Важным моментом является состояние мышц тазового дна женщины, которые обеспечивают возможность сокращать наружный сфинктер уретры и удерживать мочу. Многие предрасполагающие факторы вызывают поражение или ослабление мышц тазового дна, что и ведет к потере контроля над наружным сфинктером и, соответственно, над процессом мочеиспускания. В таких условиях любой фактор, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, приведет к повышению давления на мочевой пузырь. В результате маленькая или большая порция мочи, не встречая сопротивления при ослабленном наружном сфинктере, выталкивается наружу.

Таким образом, стрессовое недержание мочи связано либо с изменением положения и ослаблением связок мочевого пузыря, либо с патологией замыкающего сфинктера мочеиспускательного канала. Это уже анатомические изменения, которые не всегда могут пройти после родов, а иногда и стать более выраженными.

Важно знать, что провоцирующий фактор работает только при наличии «почвы» или факторов риска стрессового недержания мочи.

Выделяют следующие факторы риска стрессового недержания мочи у беременных:


  • тяжелый физический труд – ослабляет мышцы тазового дна, нарушая замыкательную функцию наружного сфинктера;
  • ожирение – повышает внутрибрюшное давление, увеличивает нагрузку на мышцы;
  • ревматические болезни – нарушают функцию связочного (поддерживающего в нужном положении) аппарата мочевого пузыря, в результате чего шейка матки становится гиперподвижной, что ведет к нарушению работы внутреннего сфинктера;
  • хронические болезни бронхов и легких – повышают внутрибрюшное давление;
  • болезни кишечника – при хронических запорах повышается внутрибрюшное давление.

Факторами риска стрессового недержания мочи после родов считаются:

  • количество родов (если женщина рожает не первого ребенка, то шансы, что после родов у нее возникнет стрессовое недержание мочи, повышаются);
  • вес рожденного ребенка более 4 кг;
  • разрывы мышц тазового дна;
  • течение самих родов (например, использование акушерских щипцов и других операций по родоразрешению).

Все факторы риска недержания мочи после родов ослабляют мышцы и связки тазового дна. Часто после родов слабость связочного аппарата приводит к опущению стенки мочевого пузыря, и она выпирает во влагалище. Такое состояние называется цистоцеле (грыжа мочевого пузыря). Цистоцеле часто сочетается с недержанием мочи у женщин в послеродовом периоде.



Диагностика стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи является патологией, которую можно объективно исследовать с помощью выявления признаков и использования инструментальных методов исследования. Диагностика недержания мочи у беременных необходима для определения варианта нарушения мочеиспускания, степени выраженности нарушения, оценки состояния и функции мочевыводящих путей, а также для выявления причинного фактора и выбора способа коррекции недержания мочи.

Диагностика стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи может определяться как:

  • Симптом – субъективный вариант или жалоба в виде ощущения вытекания мочи, например, при физической нагрузке.
  • Признак – объективный момент, который может быть определен не только пациенткой, но и врачом. Признаком стрессового недержания мочи является быстрое вытекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, если попросить пациентку покашлять.
  • Состояние – непроизвольное выделение мочи, которое сочетается с изменением давления (повышением) внутри мочевого пузыря (внутрипузырное давление), когда оно превышает давление в мочеиспускательном канале.

Методы диагностики стрессового недержания мочи у беременных женщин и женщин после родов

Исследование

Как проводится и что выявляет?

Осмотр и расспрос

Врач задает вопросы беременной женщине или роженице о ее жалобах, о перенесенных заболеваниях, для выяснения предрасполагающих и провоцирующих факторов. Параллельно врач проводит общий осмотр кожи, телосложения, выслушивает легкие, оценивает наличие признаков других болезней, одним из симптомов которого может быть стрессовое недержание мочи.

Дневник мочеиспускания

Женщина ведет дневник, где описывает по часам, что и в каком количестве выпито, какое количество мочи выделено, было ли подтекание мочи, сколько раз происходит мочеиспускание за час, что было в момент подтекания мочи (кашель, смех, подъем тяжести), бывают ли сильные позывы к мочеиспусканию. Чтобы определить количество выделенной мочи, можно помочиться в кружку, объем которой известен, или взять в аптеке емкость с делениями. Все эти симптомы затем врач оценивает по бальной системе. Существуют удобные таблицы дневника мочеиспускания, которые можно распечатать.

Гинекологический осмотр

В обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, то есть исследование влагалища, шейки матки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Особенное внимание при гинекологическом осмотре врач уделяет определению положения матки и влагалища. Если их позиция изменена, значит, имеется фактор риска для недержания мочи.

Функциональные пробы

Это объективная оценка стрессового недержания мочи с помощью функциональных проб. Функциональные пробы позволяют установить факт нарушения функции сфинктеров мочеиспускательного канала, то есть факт вытекания мочи, а также связь потери мочи с повышением внутрибрюшного давления или физическими нагрузками. Чтобы установить это факт необходимо спровоцировать вытекание мочи. Для этого во время гинекологического осмотра врач вводит тампон-аппликатор в область шейки мочевого пузыря и просит пациентку покашлять – это будет кашлевая проба (проба Бони). Если при этом произошло непроизвольное выделение мочи (тампон намок), значит, проба положительная, и у пациентки имеется стрессовое недержание мочи. Следующей пробой является «стоп-тест» или тест на умение самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания. Этим тестом можно выяснить состояние мышц тазового дна и их сократительную способность.

Ректальное исследование

Представляет собой исследование прямой кишки для оценки некоторых рефлексов. Данное исследование необходимо, чтобы оценить сохранность нервной регуляции и позволяет косвенно оценить нервную регуляцию мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. Врач исследует такие рефлексы как анальный (при введении пальца в прямую кишку возникает сокращение мышц сфинктера заднего прохода), бульбокавернозный (если сдавить клитор, то сокращение сфинктера заднего прохода усилится), кожно-анальный (при раздражении кожи вокруг сфинктера заднего прохода, сфинктер также должен рефлекторно сократиться).

Лабораторные анализы

Женщина сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также проводится посев мочи на микрофлору, чтобы исключить инфекции мочевых путей.

Ультразвуковое исследование

(УЗИ)

УЗИ мочевого пузыря позволяет исключить наличие опухолей, а также оценить степень опорожнения мочевого пузыря по количеству остаточной мочи. Этот признак важен, так как позволяет оценить состояние детрузора. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 50 мл мочи, то это считается значимым признаком нарушения мочеиспускания (остаточная моча). УЗИ можно проводить с использованием обычного датчика, который кладется на переднюю брюшную стенку, и влагалищного датчика. При УЗИ через влагалище можно оценить анатомию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то есть выявить изменения наружного и внутреннего сфинктера.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование представляет собой комплекс инструментальных исследований, позволяющих определить давление в разных отделах мочевыводящих путей и сделать выводы относительно нарушений процесса выделения мочи. Это исследование является обязательным для постановки окончательного диагноза. Уродинамическое исследование включает цистоманометрию наполнения (измерение внутрипузырного давления), урофлоуметрия (оценивает функцию мочевого пузыря по скорости выделения мочи), профилометрия уретры (измеряется давления в разных отделах мочеиспускательного канала), порог абдоминального давления (внутрибрюшное давление, которое вызывает непроизвольную потерю мочи). При цистоманометрии мочевой пузырь наполняется жидкостью или газом, после чего в нем измеряется давление. При урофлоуметрии женщина усаживается на специальное кресло, имеющее воронку, куда нужно помочиться, и аппарат, который измеряет все параметры. Иногда эту воронку приспосабливают к гинекологическому креслу. Профилометрия предусматривает введение в уретру трубочек, через которые подается жидкость.

На основании исследований врач определяет степень выраженности стрессового недержания мочи. Это необходимо для выяснения дальнейшей тактики лечения.

Степень стрессового недержания мочи может быть определена по следующим параметрам:

  • количество вытекающей мочи;
  • количество используемых за сутки гигиенических прокладок;
  • условия вытекания мочи;
  • наличие анатомических нарушений органов малого таза и промежности.

В зависимости от количества вытекающей мочи, выделяют следующие степени стрессового недержания мочи у женщин:

  • 1 стадия – за сутки теряется до 2 мл мочи;
  • 2 стадия – за сутки вытекает 2 – 10 мл мочи;
  • 3 стадия – за сутки вытекает 10 – 50 мл мочи;
  • 4 стадия – потеря мочи за сутки более 50 мл.

В зависимости от количества используемых гигиенических прокладок, выделяют следующие стадии стрессового недержания мочи:

  • легкая стадия – женщина использует до 2 прокладок в день;
  • средняя стадия – женщина использует от 2 до 4 прокладок в день;
  • тяжелая стадия – женщине приходится применять более 5 прокладок за сутки.

В зависимости от условий вытекания мочи, выделяют следующие степени выраженности стрессового недержания мочи у женщин:

  • легкая степень – моча непроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании и тяжелой физической нагрузке;
  • средняя степень – моча вытекает при ходьбе, резком вставании, беге;
  • тяжелая степень – моча может вытекать даже в покое, без провоцирующих факторов (без напряжения).

В зависимости от анатомических изменений промежности и органов малого таза, стрессовое недержание мочи может быть следующих типов:

  • Тип 0 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. Кашлевая проба в положении стоя выявляет некоторое изменение положения дна мочевого пузыря и небольшой поворот уретры. В условиях открытия шейки мочевого пузыря моча из него не вытекает.
  • Тип 1 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. При просьбе врача натужиться, дно мочевого пузыря опускается на 1 см. Во время открытия шейки мочевого пузыря наблюдается непроизвольное выделение мочи.
  • Тип 2A – в покое дно мочевого пузыря определяется на уровне верхнего края лобковой кости. Во время кашлевой пробы мочевой пузырь значительно смещается книзу (ниже лобковой кости). При открытии мочеиспускательного канала наблюдается самопроизвольное выделение мочи. Также наблюдается цистоцеле.
  • Тип 2B – в покое дно мочевого пузыря расположено ниже лобковой кости. При кашле происходит выраженное опущение мочевого пузыря и уретры – самопроизвольно вытекает значительное количество мочи. Наблюдается не только цистоцеле, но и уретроцеле – опущение стенки мочеиспускательного канала.
  • Тип 3 – в покое дно мочевого пузыря определяется чуть ниже лобковой кости. Определяется открытое состояние шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, поэтому даже незначительное повышение давления на мочевой пузырь вызывает непроизвольное выделение мочи. Также определяется выраженное анатомическое изменение угла, который образуется между мочевым пузырем и уретрой, благодаря которому действует запирательный механизм сфинктеров.

Дно мочевого пузыря определяется с помощью УЗИ, а также постукивания (пальцем для определения, характерного для заполненного мочевого пузыря звука) и ощупывания в надлобковой области во время осмотра врача. Важно знать, если мочевой пузырь функционирует нормально, даже при наполненном состоянии обычно не удается его ни прощупать, ни определить его положение по звуку во время постукивания.

Стрессовое недержание мочи часто сочетается с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. Все эти нарушения мочеиспускания имеют один и тот же предрасполагающий фактор, который их вызывает – это беременность. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется императивным («требующим») или ургентным (не терпящим отлагательства) вариантом недержания мочи.

Отличие стрессового недержания мочи от императивного

Симптом

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Выделение мочи при физическое нагрузке без позывов к мочеиспусканию

(непроизвольно)

Характерно (всегда)

Не характерно, но может присутствовать (редко)

Учащенное мочеиспускание

(более 8 раз в сутки)

Редко

Характерно (всегда)

Возможность остановить процесс мочеиспускания волевым усилием

Сохранена

Нарушена

Неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, ведущий к потере мочи

Не характерно

Характерно

Моча выделяется непроизвольно до того, как женщина успеет дойти до туалета

Не характерно

Характерно

Болезненное мочеиспускание

Отсутствует

Бывает

Ночное мочеиспускание

Может быть

Характерно

Потеря мочи при половом акте

Не характерно

Бывает

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Может быть

Характерно

Усиление симптомов при употреблении острой пищи или алкоголя

Не характерно

Характерно

При императивном недержании мочи беременная женщина просто не удерживает мочу при очень сильных позывах к мочеиспусканию. На начальных стадиях удерживать волевым усилием мочу в пузыре женщина может, но затем позывы становятся настолько сильными, что моча выделяется до момента, когда женщина сможет удовлетворить естественную потребность, сходив в туалет. Наличие позывов к мочеиспусканию является главным отличительным признаком императивного недержания мочи от стрессового, при котором моча выделяется «сама», желания пойти в туалет при этом женщина не чувствует, то есть императивное недержание – это «неудержание» мочи. Существует и смешанный вариант недержания мочи, при котором может отмечаться выделение мочи и при сильном позыве и при его отсутствии.

Вытекание мочи на поздних сроках беременности следует отличать от подтекания околоплодных вод. Такая ситуация возможна при надрыве амниотической оболочки плода (в ней и содержатся околоплодные или амниотические воды) во время травмы, при физической нагрузке или резком движении. Как видно, условия вытекания обеих жидкостей похожи, но, в отличие от мочи, околоплодные воды бесцветные и не имеют неприятного запаха, характерного для урины. Все же точно определить, какая именно жидкость вытекает, может только врач.

Лечение стрессового недержания мочи при беременности и после родов

Лечение стрессового недержания мочи у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, в первую очередь, предполагает устранение всех провоцирующих факторов и, по возможности, факторов риска. Так как сама беременность является фактором риска стрессового недержания мочи, то в тех случаях, когда недержание мочи вызвано только увеличением размеров матки и сдавлением мочевого пузыря, после родов от этого состояния можно будет избавиться. Однако, если роды вызовут повреждение мышц тазового дна, то стрессовое недержание мочи не только не пройти, но и стать более выраженным.

Лечение стрессового недержания мочи

Существуют следующие методы лечения стрессового недержания мочи у беременных женщин и у женщин после родов:

  • немедикаментозное;
  • медикаментозное;
  • хирургическое;
  • народные способы.

Немедикаментозные методы лечения стрессового недержания мочи у беременных

К немедикаментозным методам лечения недержания мочи относят выполнение рекомендаций врача, которые позволяют с одной стороны снизить нагрузку на мочевыводящие пути, с другой стороны поддержать мышцы тазового дна, а также приспособиться к временному состоянию недержания мочи, используя средства гигиены и приемы по предотвращению утечки мочи.

Чтобы избежать возникновения стрессового недержания мочи при беременности, врачи рекомендуют следующее:

  • Ходить в туалет «по-маленькому» по расписанию. Так как во время беременности женщине приходится чаще посещать туалет, то не следует ждать, пока мочевой пузырь наполнится, и возникнут позывы, ведь у беременных он наполняется намного быстрее, в связи с уменьшением объем мочевого пузыря (матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его объем). Ходить в туалет нужно не реже 1 раза каждые 2 часа. Если мочевой пузырь опорожнять вовремя, то давление в нем не будет повышаться слишком сильно и не станет выше давления в уретре. Так можно предупредить подтекание мочи.
  • Сжать бедра. Если беременная чувствует, что собирается чихнуть или покашлять, то для предупреждения вытекания мочи нужно сжать бедра. Это поможет сжать наружный сфинктер.
  • Следить за весом. Лишний вес – это лишняя нагрузка на мышцы и склонность к гормональному дисбалансу. Не следует бояться, что уменьшение количества принятой еды повредит будущему малышу, учитывая, что большая часть съеденной за время беременности пищи откладывается под кожей. Однако, важно, чтобы пища была калорийной и содержала все необходимое. Желательно снизить вес заранее, до беременности, а при наступлении беременности – постараться не переедать, чтобы на последних месяцах беременности не возникло стрессовое недержание мочи.
  • Отказаться от кофе, газированных напитков и некоторых продуктов. Кофе, газировка, а также такие продукты как цитрусы, копчености, маринады, острая пища, соль обладают мочегонным эффектом. При их употреблении моча будет накапливаться в мочевом пузыре быстрее и в большем количестве. Это способствует возникновению непроизвольного мочеиспускания. Если ограничить прием этих продуктов, то уменьшится нагрузка на мочевой пузырь.
  • Не напрягаться сильно физически. Важно, чтобы беременная не поднимала тяжести, не выполняла тяжелую физическую работу, ведь именно резкие движения и поднятие тяжестей провоцируют вытекание мочи.
  • Лечить болезни до беременности. Следует также позаботиться о лечении хронического кашля, если имеются хронические болезни легких, повышать иммунитет, чтобы не «подхватить» насморк (чихание также провоцирует вытекание мочи). При наличии болезней мышц и соединительной ткани, обязательно следует уведомить врача. Во-первых, данные болезни могут обостриться при беременности, а во-вторых, при слабости мышц тазового дна врач будет следить за состоянием мочевого пузыря и уретры. Следует также нормализовать стул (есть побольше клетчатки), так как при запорах увеличивается давление в брюшной полости, а это сдавливает мочевой пузырь и вызывает потерю мочи.
  • Применять впитывающие прокладки. Существуют прокладки для беременных, разработанные для использования при недержании мочи. Размер прокладок также разный, в зависимости от выраженности симптомов. Многие впитывающие прокладки имеют антибактериальный слой. Это важный момент, так как моча нестерильна, что надо учитывать при выборе прокладки. Обычные прокладки, которые используют женщины во время менструации, такого слоя лишены, ведь менструальная кровь стерильна, хоть и загрязняется микрофлорой из влагалища, однако влагалищные бактерии не всегда вызывают инфекции. Кроме того, впитывающие прокладки, используемые при недержании мочи, имеют нейтральный pH (ни кислая, ни щелочная реакция), что особенно важно, если кожа промежности склонна к раздражению. Прокладки нужно менять каждые 5 – 7 часов. Нельзя носить их дольше, так как при длительном ношении таких прокладок может возникнуть раздражение кожи уриной и даже инфекционное поражение кожи.
  • Носить бандажи. Для предупреждения опущения органов малого таза существуют специальные бандажи-трусики. В нижней части они имеют аппликатор, который «поддерживает» тазовое дно в нормальном положении.

После родов перед подготовкой к операции и выраженном подтекании мочи врачи предложат женщине использовать уретральные обтураторы – это некие «затычки» из силикона, которые вставляются в мочеиспускательный канал для предотвращения утечки мочи. Во время мочеиспускания затычка снимается и заменяется новой. В течение беременности их обычно не применяют, так как стрессовое недержания мочи возникает чаще всего в течение последних месяцев беременности. На этом сроке у женщины имеется уже довольно большой живот, который может затруднить введение и выведение обтуратора самостоятельно. Уретральные обтураторы можно использовать также в сочетании с гимнастикой для тренировки мышц тазового дна.

Тренинг мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у беременных женщин и у женщин после родов

Автором наиболее известной лечебной гимнастики для лечения стрессового недержания мочи является Кегель. Упражнения данной гимнастики укрепляют основную мышцу тазового дна – мышцу, поднимающую задний проход, а также другие мышцы тазового дна, при сокращении которых мочеиспускание произвольно можно остановить.

Упражнения Кегеля беременным противопоказаны в следующих случаях:

После родов к применению упражнений Кегеля можно приступить через 3 – 6 недель. Важным моментом во время выполнения упражнений является отсутствие боли или даже дискомфорта. Если возникают малейшие неприятные ощущения, то гимнастику откладывают.

Перед началом гимнастики нужно опорожнить мочевой пузырь. Желательно, чтобы и кишечник был опорожнен. Упражнения можно осуществлять лежа, стоя или сидя. Их выполнение стоя или сидя незаметно для окружающих. Упражнения Кегеля рассчитаны только на мышцы тазового дна. «Подключать» к упражнениям мышцы бедер, ягодиц или живота нельзя.

Тренинг по Кегелю включает следующие упражнения:

  • Медленные сжатия. Напрягаются мышцы, при сокращении которых можно остановить процесс мочеиспускания (чтобы их «почувствовать» во время мочеиспускания следует попробовать остановить поток струи мочи волевым усилием). Сжатие нужной мышцы проводится в течение 3 секунд, а следующие 3 секунды мышцу расслабляют. Такой цикл повторяют 10 – 20 раз. Постепенно время сжатия нужно увеличить и довести до 20 секунд. Во время сжатий нужно дышать ровно, нельзя задерживать дыхание.
  • Лифт. Упражнение подразумевает постепенный «подъем» мышцы, за счет усиления сокращений. Проводится в 3 этапа. На 1 этапе мышцы таза нужно напрячь несильно, и удерживать такое слабое напряжение в течение 3 – 5 секунд. 2 этап – более сильное сокращение мышц, 3 этап – максимальное напряжение мышц «до предела». Расслабление мышц нужно провести также плавно, на каждом этапе задерживаясь на несколько секунд.
  • Сокращения. Данное упражнение предполагает быстрые сжатия и расслабление мышц тазового дна. На вдохе мышцы сокращают, а на выдохе – расслабляют. Упражнение проводится в течение 20 – 30 секунд, между каждым циклом (сокращение-расслабление) делая небольшие интервалы.
  • Выталкивания. Упражнение заключается в сокращении мышц, которые участвуют в акте опорожнения кишечника. Эти же мышцы выталкивают плод во время родов, поэтому рожавшие женщины могут вспомнить сокращение данной мышцы легче. Мышцу сжимают, удерживая ее в таком положении в течение 5 – 7 секунд, затем расслабляют мышцу. Повторяют цикл 5 раз.

Лечебная гимнастика по Кегелю рассчитана на длительный срок. Чтобы почувствовать улучшение, требуется как минимум месяц ежедневных занятий или занятий 3 раза в неделю (в зависимости от состояния женщины и выраженности симптомов). Упражняться можно и в домашних условиях, и под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Количество тренировок по Кегелю в течение дня постепенно увеличивают до 5. Каждое упражнение в ходе 1 тренировки проводится по нескольку десятку раз.


Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у беременных женщин

Арсенал препаратов, которые могут быть использованы во время беременности для лечения стрессового недержания мочи, ограничен в связи с возможностью неблагоприятного побочного действия на плод. Так как стрессовое недержание мочи не связано с повышенной активностью детрузора, то препараты, расслабляющие эту мышцу, при беременности не применяются. Таблетки, которые назначаются врачом при стрессовом недержании мочи, не оказывают прямого воздействия на мышцу мочевого пузыря или сфинктеры.

При стрессовом недержании мочи можно применять следующие препараты:

  • успокоительные препараты – настойка валерианы, глицин, мелисса позволяют снять нервное напряжение, что, в свою очередь, нормализует гормональный фон;
  • антибиотики – разрешено использовать препарат монурал (фосфомицин) во время беременности, если недержание мочи сочетается с циститом;
  • десмопрессин – аналог гормона, который уменьшает количество выделяемой мочи (антидиуретический гормон), его применяют при беременности и кормлении грудью (с большой осторожностью и только под контролем врача), если недержание мочи сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин

Во время беременности хирургическую коррекцию не проводят, потому что операция подразумевает использование обезболивания, а место проведения операций расположено в непосредственной близости к матке и требует рассечения родовых путей (влагалища). Однако, такая коррекция нужна после родов. При легкой степени стрессового недержания мочи операция не нужна. Вполне эффективны немедикаментозные методы лечения. При средней степени стрессового недержания мочи за помощью хирурга обращаются, если остальные методы не были эффективны после 2 – 3 месячной терапии.

К хирургическому лечению прибегают при выраженных анатомических изменениях мышц и связок тазового дна, которые приводят к нарушению взаиморасположения органов, что не может быть устранено с помощью препаратов. Так, при недержании мочи 2 типа целью хирургического лечения является восстановление и фиксация в правильной позиции шейки мочевого пузыря и уретры. При 3 типе недержания мочи нужно дополнительно создать опору для мочевого пузыря и вызвать некоторое сдавление уретры, потому что при 3 типе нарушения функция сфинктера сильно страдает. Такие операции выполняют гинекологи-урологи.

Существуют следующие методы хирургической коррекции стрессового недержания мочи после родов:

  • Трансуретральная инъекция. Осуществляется с помощью цистоскопа, то есть инструмента вводимого в уретру, который передает видеоизображение на экран монитора и одновременно позволяет совершать лечебные мероприятия. С помощью цистоскопа в среднюю часть уретры в нескольких местах вводится специальный гель, который вызывает сужение просвета мочеиспускательного канала за счет своего объема. При сужении просвета уретры давление на сфинктер канала снижается, что предотвращает подтекание мочи. Данная манипуляция не требует длительного пребывания в больнице, ее можно выполнять без госпитализации, она длится 30 минут, при этом безболезненная.
  • Кольпорафия. Данная операция применяется в тех случаях, когда недержание мочи вызвано цистоцеле и представляет собой пластику передней стенки влагалища, которая контактирует с опущенной задней стенкой мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, чтобы сузить влагалище. Передняя стенка влагалища иссекается, а затем ушивается особым способом. В результате такого ушивания шейка мочевого пузыря приобретает вновь нормальное положение, укрепляется, а функция внутреннего сфинктера восстанавливается.
  • Операция TVT. Операция заключается в укреплении средней части уретры с помощью петли из синтетического материала. Такая операция относится к слинговым операциям («Sling» на английском значит «закидывать», «укреплять»). Петлю вводят через разрез рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала, продвигая ее вглубь с помощью специального инструмента обтуратора, и выводят через разрез над лобком. Петля фиксирует уретру к лобковой кости, поддерживая ее, как гамак.

Народные способы лечения стрессового недержания мочи у беременных

Многие рецепты народной медицины эффективно помогают при недержании мочи, однако при беременности большинство трав противопоказано к применению. Например, известный своими противовоспалительными свойствами укроп нельзя применять во время беременности. Травы и отвары на их основе не оказывают прямого влияния на функцию сфинктеров или тонус мочевого пузыря. Они могут уменьшить выраженность воспаления, если имеется цистит, в некоторой степени устранить застой мочи, который почти всегда имеется у беременных женщин, за счет мочегонного действия.

При беременности можно использовать следующие травы:

  • Брусника. Благодаря своим противовоспалительным, антимикробным эффектам, брусника помогает справиться с инфекцией мочевых путей. Она обладает и некоторым мочегонным эффектом, поэтому применять ее следует с осторожностью. Можно употреблять в пищу сами ягоды брусники или делать отвар из ягод или листьев (насыпать в горячую воду, вскипятить, дождаться охлаждения, процедить и принимать в течение дня). Нельзя использовать бруснику, если есть угроза выкидыша, так как она способна повысить тонус матки. При камнях в почках брусника также противопоказана.
  • Цикорий. Данная трава обладает антимикробным, мочегонным, успокаивающим действием. Из цикория также делают отвар обычным способом. Важно знать, что при наличии хронических болезней легких и кашле, цикорий нельзя употреблять, так как кашель усилится и будет провоцировать вытекание мочи.
  • Иван-чай (кипрей). Оказывает успокаивающее, антибактериальное, противовоспалительное и мочегонное действие, а также устраняет запоры, что способствует снижению внутрибрюшного давления (и соответственно давления на мочевой пузырь). Заваривать траву можно, как обычный чай, залив кипятком и оставив настояться в течение 20 минут. Однако пить более 2 чашек в день не рекомендуется.

Часто задаваемые вопросы

Почему развивается стрессовое недержание мочи после родов?

Если естественные роды прошли с осложнениями, протекали длительно, а также если женщина родила уже не первого ребенка, а плод был крупным, то возможно ослабление мышц тазового дна. Тазовое дно – это натянутые в области промежности мышцы, которые окружают естественные отверстия в этой области (отверстия влагалища, заднего прохода и мочеиспускательного канала), а также сжимают среднюю часть уретры (мочеиспускательный канал). При сокращении этих мышц женщина может сдерживать выделение мочи, поэтому при их ослаблении возникает недержание мочи.

Какие таблетки можно использовать при стрессовом недержании мочи у беременных?

Обычные лекарственные препараты, которые используются при недержании мочи, во время беременности не назначаются, в связи с опасностью для плода. Кроме того, в принципе, нет таких таблеток, которые могут устранить причину стрессового недержания мочи в тяжелых случаях, когда симптом вызван анатомическими изменениями. Таблетки эффективны при другом варианте недержания мочи, который называется императивным недержанием и обусловлен повышенным тонусом мышцы мочевого пузыря.

Таблетки при стрессовом недержании мочи

Препараты могут назначаться в тех случаях, когда стрессовое недержание мочи выражено не сильно, возникает на фоне инфекций и носит временный характер. Беременной женщине могут быть назначены антибиотики (лишь некоторые) и успокоительные препараты (например, валерьянка).

Проводится ли беременным операция для лечения стрессового недержания мочи?

Во время беременности хирургическое лечение противопоказано. Во-первых, многие операции связаны с иссечением влагалища, а оно является частью родовых путей. Во-вторых, использование наркоза при беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод. Кроме того, стрессовое недержание мочи чаще всего возникает на 8 – 9 месяце беременности, когда матка настолько увеличивается, что сильно сдавливает мочевой пузырь. На этом сроке женщину готовят к родам, а после родов (спустя несколько недель) назначают плановую операцию, если недержание мочи связано с анатомическими изменениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мышц тазового дна.

Лечение стрессового недержания мочи с помощью лазера при беременности также противопоказано. До проведения операции после родов, а также во время беременности женщине предлагают использовать специальные урологические прокладки. Они чуть больше обычных и обладают дополнительным антибактериальным покрытием с нейтральным pH – все это предупреждает возникновение инфекции мочевых путей.

Почему возникает стрессовое недержание мочи на поздних сроках беременности?

На поздних сроках беременности, то есть в третьем триместре, матка с уже достаточно большим плодом начинает опускаться обратно в полость малого таза. До этого, во втором триместре она увеличивается по направлению к диафрагме и временно ослабляет свое давление на мочевой пузырь. Давление беременной матки на мочевой пузырь вызывает уменьшение объема последнего, давление в нем растет. Если давление внутри мочевого пузыря становится выше давления в мочеиспускательном канале, то женщина, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, наблюдает потерю мочи. Потеря может быть связана также с движениями плода, если плод давит своими крупными частыми на мочевой пузырь. Такое состояние временное. После родов женщина обычно перестает жаловаться на непроизвольное выделение мочи.

Стрессовое недержание мочи на поздних сроках беременности

Почему возникает недержание мочи у беременных при чихании и кашле?

Кашель, чихание, а также смех и натуживание вызывают повышение внутрибрюшного давления, то есть увеличивается давление на мочевой пузырь. Если у беременной женщины имеются предрасполагающие факторы для развития недержания мочи, такие как воспаление, слабость замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, застой мочи, поражение мышц тазового дна, то внезапное повышение внутрибрюшного давления вызывает вытекание мочи.

Может ли недержание мочи быть признаком беременности?

В течение первых недель беременности в организме женщины выделяются гормоны, которые расслабляют все органы, имеющие гладкомышечные волокна в своей стенке, в том числе и мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал (уретру). Кроме того, увеличивается количество выделяемой почками мочи. Беременная женщина начинает чаще ходить в туалет. Это может быть одним из первых признаков беременности, однако вытекание мочи без позывов к мочеиспусканию не считается признаком беременности. Моча теряется, если имеется нарушение функции сфинктеров (замыкающих мышечных колец) уретры. Если мочеиспускательный канал функционирует нормально, то такого симптома быть не должно. Однако такой симптом как стрессовое недержание мочи (непроизвольное выделение мочи) при беременности может означать, что имеющаяся ранее патология у женщины на фоне беременности проявилась. Появлению недержания мочи способствует увеличение размеров матки, которая сдавливает мочевой пузырь, а также склонность к медленному выделению мочи при беременности (застой возникает из-за расслабленности мышц мочевыводящих путей).

Список литературы и библиографических ссылок:

  • EveryDayHealth – Как управлять недержанием мочи при беременности?
  • Российская ассоциация урологов - Недержание мочи. Клинические рекомендации
  • Перматова А.Е. - Недержание мочи у беременных
  • Тарасов Н.И., Миронов В.Н. - Современная догоспитальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин
  • Балан В.Е., Ковалева Л.А. - Оценка роли сывороточного релаксина в развитии нарушений мочеиспускания во время беременности
Арутюнян Мариам Арутюновна
Автор:
Специальность: Врач Кардиолог

Опубликовано: 25.1.2019

Дополнено: 12.2.2019

Просмотров: 857

Поделиться
Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть