Блокада позвоночника: современный метод борьбы с острой болью

Боль в спине — одна из самых частых причин обращения к врачу. По статистике, до 80% взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали выраженный дискомфорт в пояснице, шее или грудном отделе. Чаще всего причина — остеохондроз, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков или защемление нервных корешков (радикулопатия). В острый период боль может быть настолько сильной, что человек не может ни встать, ни повернуться, а обычные обезболивающие таблетки почти не помогают. В таких случаях на помощь приходит малоинвазивная процедура — лечебная блокада. Она позволяет быстро снять боль, устранить мышечный спазм и восстановить подвижность.

В отличие от обычных уколов, которые действуют на весь организм, блокада доставляет лекарство точно в очаг воспаления или в область выхода защемлённого нерва. Эффект наступает через несколько минут и может длиться от нескольких дней до двух недель. За это время отступает острое воспаление, расслабляются мышцы, и у пациента появляется возможность заниматься лечебной физкультурой и физиотерапией, которые уже направлены на устранение причины боли. Рассмотрим подробнее, что такое блокада позвоночника, какие виды существуют, кому она показана, а кому противопоказана, и чего ожидать от процедуры.

Что такое блокада позвоночника и как она действует

Блокада позвоночника — это инъекционное введение лекарственного препарата (или их комбинации) в определённую область около позвоночного столба: в мягкие ткани, в область выхода нервных корешков или в эпидуральное пространство. Цель процедуры — быстро прервать передачу болевых импульсов от повреждённого участка к головному мозгу, снять воспаление и устранить мышечный спазм.

Основные компоненты блокады:

• Местный анестетик (лидокаин, новокаин, ропивакаин). Временно блокирует проведение нервных импульсов, обеспечивая мгновенное обезболивание.

• Кортикостероид (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Мощный противовоспалительный препарат, который устраняет отёк и воспаление в области защемлённого нерва или повреждённого сустава.

• Витамины группы B (B1, B6, B12). Улучшают регенерацию нервной ткани, усиливают обезболивающий эффект.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются реже, в основном при аллергии на кортикостероиды.

Важно понимать: блокада не лечит причину заболевания (грыжу, остеохондроз, артроз). Она создаёт «терапевтическое окно» — период без боли, когда пациент может выполнять лечебную гимнастику, проходить физиопроцедуры и восстанавливать мышечный корсет. Поэтому блокады всегда являются частью комплексного лечения, а не самостоятельным методом.

Виды блокад позвоночника

В зависимости от цели и места введения различают несколько основных видов блокад.

Паравертебральная блокада. Препарат вводится в мягкие ткани рядом с позвоночником, в проекции выхода нервных корешков. Это самый распространённый вид блокады, который применяется при радикулите, люмбаго (простреле), обострении остеохондроза. Объём вводимого раствора — 10–20 мл. Процедура занимает около 15 минут.

Эпидуральная блокада. Лекарство вводится в эпидуральное пространство — замкнутую щель между надкостницей позвоночного канала и твёрдой мозговой оболочкой. Чаще всего применяется при грыжах межпозвонковых дисков, стенозе позвоночного канала, после операций на позвоночнике. Выполняется только опытным неврологом или анестезиологом под контролем рентгена или КТ (для точности).

Периартикулярная и внутрисуставная блокада. Применяется при поражении фасеточных (межпозвонковых) суставов или крестцово-подвздошного сочленения. Препарат вводится непосредственно в полость сустава или в околосуставные ткани.

Триггерная блокада. Используется при выраженных мышечно-тонических синдромах. Лекарство вводится в триггерные точки — болезненные мышечные уплотнения, которые часто возникают в ответ на боль в позвоночнике.

Показания к проведению блокады

Блокада позвоночника не является процедурой «на всякий случай». Её назначают при строгих показаниях, когда другие методы (таблетки, мази, покой) неэффективны.

Основные показания:

• Острая боль в спине при обострении остеохондроза (дорсалгия).

• Корешковый синдром (радикулопатия) — боль, иррадиирующая в руку или ногу, онемение, слабость в конечности.

• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков (особенно в поясничном отделе).

• Люмбаго (прострел) — внезапная резкая боль в пояснице.

• Ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва (от поясницы до стопы).

• Миофасциальный болевой синдром с выраженными триггерными точками.

• Постгерпетическая невралгия (в составе комплексной терапии).

• Стеноз позвоночного канала.

• Деформирующий спондилоартроз.

Важно: Решение о необходимости блокады принимает только врач-невролог после осмотра и инструментальной диагностики (МРТ, КТ, ЭНМГ). Самостоятельно «попросить укол» или обратиться к сомнительным специалистам недопустимо.

Противопоказания

Несмотря на эффективность, блокада позвоночника имеет ряд противопоказаний.

Абсолютные противопоказания (проводить нельзя):

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата (аллергия на анестетик или кортикостероид).

• Беременность (особенно в первом и третьем триместрах).

• Тяжёлая декомпенсированная сердечно-сосудистая, печёночная или почечная недостаточность.

• Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов).

• Инфекционные поражения позвоночника (туберкулёз, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

• Повреждения или гнойничковые заболевания кожи в зоне инъекции.

Относительные противопоказания (требуют осторожности и оценки риска):

• Сахарный диабет (кортикостероиды могут повышать уровень глюкозы).

• Эпилепсия и другие судорожные расстройства.

• Тяжёлая артериальная гипертензия.

• Психические заболевания в стадии обострения.

Если вы принимаете антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрел), обязательно предупредите врача — возможно, потребуется временная отмена препарата под контролем терапевта.

Как проходит процедура

Блокада позвоночника проводится в процедурном кабинете или малой операционной. Продолжительность — около 15–20 минут.

Этапы процедуры:

1. Осмотр и разметка. Врач определяет место наибольшей болезненности, которое соответствует зажатому нервному корешку.

2. Подготовка. Пациент ложится на кушетку (на живот или на бок с приведёнными к животу коленями — для эпидуральной блокады). Кожу обрабатывают антисептиком.

3. Местная анестезия. В место будущей инъекции вводят небольшое количество анестетика, чтобы сам укол был безболезненным.

4. Введение препарата. Врач отступает 3–4 см от остистого отростка позвонка и вводит иглу в ткани. После контроля положения (отсутствие крови и спинномозговой жидкости в шприце) медленно впрыскивает лекарственный раствор.

5. Завершение. Место инъекции обрабатывают спиртом и заклеивают стерильной повязкой. Пациент остаётся под наблюдением 15–20 минут.

Ощущения: Сам укол болезнен не более, чем обычная внутримышечная инъекция. При введении препарата может возникнуть чувство распирания или кратковременное усиление боли (если игла коснулась воспалённого нерва). Это нормально и быстро проходит.

Длительность эффекта и частота процедур

Эффект от одной блокады наступает через 5–15 минут и может длиться от 2–3 дней до 2 недель — в зависимости от используемого препарата.

Как часто можно делать блокады:

• Обычный курс — от 3 до 5 процедур с интервалом 5–10 дней.

• Повторный курс возможен не ранее, чем через 3–6 месяцев.

• Злоупотребление блокадами (чаще 1 раза в месяц в течение полугода) опасно: кортикостероиды разрушают хрящевую ткань, ослабляют связки, повышают риск инфекций.

Обратите внимание: Если после 2–3 блокад боль не уменьшается или возвращается сразу после окончания действия препарата, значит, проблема требует другого подхода (возможно, хирургического лечения). Не стоит бесконечно наращивать количество уколов.

Возможные осложнения

При правильном выполнении квалифицированным врачом блокада позвоночника считается безопасной процедурой. Однако риск осложнений существует.

Частые (проходят самостоятельно):

• Кратковременное усиление боли в день инъекции (реакция на травму тканей).

• Небольшая гематома или отёк в месте укола.

• Головокружение, слабость (редко, при попадании препарата в сосуд).

Редкие (требуют медицинского вмешательства):

• Аллергическая реакция (от крапивницы до анафилактического шока).

• Инфекционные осложнения (эпидурит, абсцесс) при нарушении стерильности.

• Повреждение нерва иглой (преходящее нарушение чувствительности).

• Попадание препарата в спинномозговую жидкость (головная боль, тошнота).

Как минимизировать риски:

• Делайте блокаду только в лицензированной клинике с опытом проведения таких процедур.

• Требуйте, чтобы врач использовал одноразовые расходные материалы.

• Предупредите врача о всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Заключение

Блокада позвоночника — это эффективный метод экстренного купирования острой боли при грыжах, радикулите, остеохондрозе и других заболеваниях спины. Она быстро возвращает пациенту подвижность и качество жизни, но не заменяет полноценного лечения причины заболевания. Применять блокады следует только по назначению врача-невролога, в составе комплексной терапии (ЛФК, физиотерапия, медикаменты). При соблюдении показаний и правильной технике процедура безопасна и даёт хороший результат. Если вы страдаете от хронической боли в спине и обычные обезболивающие не помогают — обратитесь к неврологу для диагностики и подбора оптимальной тактики лечения, которая может включать и лечебные блокады.