Пилоростеноз (стеноз привратника). Причин, симптомы, диагностика и лечение патологии

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Что такое пилоростеноз (стеноз привратника)?

Пилоростеноз или стеноз привратника – это сужение просвета нижнего желудочного сфинктера (жома), которое нарушает продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. При наличии пилоростеноза желудок теряет анатомическую связь с двенадцатиперстной кишкой, поэтому такое состояние называют «желудок в блокаде» (blocked stomach).

Нижний пищеводный сфинктер – это мышечное кольцо, которое имеет способность открываться, когда мышечные волокна расслабляются, и закрываться при сокращении мышц. Анатомическое название нижнего желудочного сфинктера – привратник или пилорический сфинктер («пилорус» на греческом означает «привратник»). Пилорический сфинктер или пилорус расположен между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Пилорический отдел желудка это его конечная часть, которая постепенно суживается и переходит в пилорический сфинктер.

Пилорический отдел желудка состоит из следующих слоев:

  • Слизистая оболочка – это внутренний слой, который состоит из железистых клеток и имеет щелевидные вдавления (глубокие желудочные ямки или складки). В пилорическом отделе кислотность значительно меньше, чем в остальной части желудка. Это обусловлено особой миссией пилорического отдела, которая заключается в нейтрализации кислотности еды после воздействия желудочного сока, что достигается с помощью выделяемых слизистой оболочкой этой зоны веществ. Уменьшение кислотности необходимо потому, что в двенадцатиперстной кишке среда более щелочная.
  • Подслизистый слой – содержит эластические волокна, питающие сосуды и нервные волокна, регулирующие функцию сфинктера.
  • Мышечная оболочка – состоит из трех слоев мышц, идущих в разных направлениях. Мышечные волокна верхнего и нижнего слоя имеют продольное направление, то есть идут в длину, а средний слой между ними содержит циркулярные волокна (круговые мышцы).
  • Серозная оболочка – внешний слой, который состоит из соединительной ткани.

Пилорический сфинктер отличается от других сфинктеров желудочно-кишечного тракта тем, что не является плотно закрытым, он может быть открыт, даже если нет пищи, которая должна быть эвакуирована (перемещена) из желудка в двенадцатиперстную кишку. Перемещение пищи осуществляется благодаря перистальтике желудка – волнообразного сокращения по направлению к сфинктеру. Эта способность желудка называется моторно-эвакуаторной функцией (дословно двигательно-перемещающая функция).

Толщина мышечной стенки сфинктера в норме составляет 1 – 2 см (у детей 1 – 2 мм), а длина пилорического канала – 4 – 6 см (у детей 10 – 13 мм). При пилоростенозе пилорический отдел желудка резко расширяется, а мышечный слой в некоторых случаях утолщается. Открытие и закрытие привратника осуществляется за счет кольцевых (циркулярных) мышц.

Привратник открывается благодаря следующим двум механизмам:

  • Нервный механизм (рефлекторный) – это нервная регуляция, которая осуществляется через симпатический и парасимпатический отделы нервной системы. Когда пища продвигается из тела желудка (большая, основная часть) в пилорический отдел, она начинает раздражать механические рецепторы (чувствительные нервные окончания, реагирующие на растяжение стенки), которые находятся в этой зоне. Импульс передается в головной мозг, а оттуда через блуждающий нерв к пилорическому отделу начинают поступать импульсы, вызывающие расслабление сфинктера, и привратник отрывается. После того как пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, происходит раздражение нервных окончаний стенки кишки, что рефлекторно вызывает закрытие сфинктера через симпатический отдел нервной системы.
  • Гуморальный (гумор – жидкость) – это регуляция функции через биологически активные вещества, которые содержатся в жидкости. В данном случае в качестве переносчика веществ выступает либо кровь, либо желудочный сок. В слизистой оболочке желудка вырабатывается хлористоводородная кислота (HCl), гастрин и окись азота (NO). Воздействие желудочного сока с кислым содержимым на рецепторы пилорического отдела вызывает открытие сфинктера. Гастрин (желудочный гормон) способствует закрытию сфинктера, а окись азота – открытию. Гастрин также стимулирует выделение соляной кислоты и других желудочных ферментов.

Интересные факты о пилоростенозе

Симптомы пилоростеноза встречаются в описаниях врачей 17 века, но полноценное представление патологии представил датский педиатр Гиршпрунг в 1887 году. Первая операция по поводу стеноза привратника была проведена в 1912 году. Врожденный пилоростеноз чаще наблюдается у детей с первой или третьей группой крови. Если у одного из родителей был пилоростеноз, не связанный с другой болезнью (самостоятельный), то у детей имеются высокие шансы также получить этот недуг в наследство (шансы в 15 раз выше по сравнению с детьми, чьи родители не знали пилоростеноза в детстве). Однако такая семейная предрасположенность имеется лишь в 7% случаев. Также было выявлено, что пилоростеноз выявляется чаще у тех детей, чьи родители имеют кровное родство. Наибольший риск развития пилоростеноза как наследственной болезни имеет первый ребенок. У последующих детей риск меньше почти в 2 раза.

Причины пилоростеноза

Пилоростеноз может иметь врожденные и приобретенные причины. Врожденный пилоростеноз относится к порокам развития и является самостоятельной патологией. Причины врожденного пилоростеноза еще до конца не установлены, выдвигается множество гипотез. Приобретенный пилоростеноз является вторичной патологией, то есть развивается как последствие или осложнение какого-либо другого заболевания. В любом случае все причины ведут к сужению просвета привратника.

Пилоростеноз может быть:

  • органическим – обусловлен структурными изменениями органа (очевидная анатомическая деформация);
  • функциональным – возникает из-за временной причины, например, спазма сфинктера или отека тканей привратника.

Функциональный пилоростеноз, вызванный спазмом привратника, называется пилороспазмом. Он является частым спутником стеноза привратника, усугубляющим его выраженность. Однако под термином «пилоростеноз» следует понимать именно анатомическое (органическое) сужение привратника.

Врачи западных стран к приобретенному пилоростенозу относят все патологии, которые вызывают сужение просвета пилорического отдела.

Синонимами приобретенного пилоростеноза являются следующие термины:

  • гастродуоденальный стеноз (гастер – желудок, дуоденум – двенадцатиперстная кишка);
  • пилородуоденальный стеноз (акцент на стеноз ближе к двенадцатиперстной кишке);
  • стеноз выходного отдела желудка (стеноз ближе к желудку);
  • пилорическая обструкция (закупорка чем-либо).

К врожденным случаям пилоростеноза эти термины не относятся, в связи с особенностями механизма и причин врожденного пилоростеноза.

Причинами пилоростеноза могут быть:

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Данная аномалия встречается с частотой 2 – 4 случая на 1000 здоровых детей. Среди врожденных пороков желудочно-кишечного тракта пилоростеноз занимает первое место. Чаще обнаруживается у мальчиков (соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1). У недоношенных детей пилоростеноз встречается чаще, чем у доношенных. Болезнь имеет наследственную предрасположенность. Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу после рождения, а в первые 3 – 8 недель жизни.

Причиной данной патологии является концентрическая (по всей окружности) гипертрофия (утолщение) мышцы привратника. Слишком толстый мышечный слой вызывает анатомическое сужение просвета привратника. Позже к гипертрофии мышцы привратника присоединяется склероз (уплотнение) слизистого и подслизистого слоя, что приводит к более выраженному сужению и обструкции (закупорке).

Концентрическая гипертрофия привратника возникает в следующих случаях:

  • незрелость или дегенерация (разрушение) нервных окончаний сфинктера;
  • высокий уровень гастрина (и у мамы, и у ребенка), который вызывает спазм привратника и утолщение его стенок;
  • искусственное вскармливание (является фактором риска пилоростеноза, но механизм развития до сих пор не установлен);
  • низкий уровень фермента, который нужен для образования окиси азота (в этом случае привратник спазмируется и не открывается рефлекторно);
  • прием таких антибиотиков как азитромицин (во время беременности) и эритромицин (у новорожденных).

Идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых

При данной патологии привратник подвергается тем же изменениям, что и при врожденном пилоростенозе, однако наблюдается этот вариант у взрослых, причем без причины (идиопатический – самостоятельный, не имеющий какой-либо причины). Наблюдается очень редко, обычно в возрасте 30 – 60 лет. Многие авторы считают, что гипертрофический стеноз привратника у взрослых является формой врожденного гипертрофического пилоростеноза. Фактически, это все те случаи невыраженного врожденного гипертрофического пилоростеноза, которые ранее никаких симптомов не вызывали. С возрастом и при наличии других изменений в области привратника стеноз становится более выраженным и вызывает жалобы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это глубокий дефект слизистой оболочки этих органов. Болезнь имеет хроническое течение, то есть язва полностью не заживает и периодически вызывает симптомы. Язвенная болезнь имеет две основные причины – повышенная кислотность желудка и хеликобактерная инфекция (инфекция, вызванная бактерией Хеликобактер пилори). Оба фактора ослабляют защитный слой слизистой оболочки желудка, который в норме предупреждает самопереваривание. Постепенно образуется поверхностный дефект слизистой (эрозия), а позже – глубокая кратерообразная язва. Если язва образуется в полости привратника, то вызывает воспалительный отек окружающих тканей и уплотнение, а при заживлении может образоваться деформирующий рубец, суживающий просвет пилорического сфинктера.

При язвенной болезни пилорический отдел поражается довольно часто, что обусловлено некоторыми особенностями. С одной стороны именно в этом отделе происходит нейтрализация чрезмерной кислотности желудочного сока, благодаря выработке железами слизистой более щелочного секрета. С другой стороны, в связи с тем, что пилорический сфинктер часто оказывается открытым (даже если нет пищи, которую нужно пропустить из желудка в кишечник), то может происходить обратное перемещение содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. В двенадцатиперстной кишке среда щелочная, поэтому ее секрет также оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пилорического отдела. Таким образом, пилорический отдел испытывает нагрузку с двух сторон.

Ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пилоростеноз может возникнуть как осложнение после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Если язва вызвала перфорацию (прободение) стенки желудка или кишки, то во время операции ее ушивают. Ушивание большой язвы может вызвать деформацию пилорического отдела и стать причиной сужения просвета сфинктера.

Опухоли привратника

Опухоли пилорического отдела могут быть доброкачественными и злокачественными. Из доброкачественных опухолей часто встречается полип – выбухающее в полость привратника мягкое образование на ножке, которое вызывает закупорку просвета. Злокачественная опухоль также может вызвать пилоростеноз, если растет в сторону полости пилорического отдела (стенозирующая карцинома пилорической области).

Химические ожоги

При случайном или преднамеренном (попытка суицида) принятии кислотных или щелочных растворов происходит разрушение слизистой оболочки или химический ожог. Пилорический отдел страдает больше всех. Это обусловлено тем, что в желудке имеются так называемые «дорожки» – это длинные продольные складки слизистой, которые начинаются со слизистой нижней части пищевода и тянутся до привратника. По этим дорожкам любая выпитая жидкость быстро проходит прямо к пилорическому отделу. Именно поэтому химические ожоги часто наблюдаются именно в области привратника. Химический ожог – это открытая раневая поверхность на слизистой оболочке. После заживления на месте ожога образуется рубец. Если ожог был глубоким, а место ожога оказалось ближе к самому сфинктеру, то образовавшийся рубец стягивает ткани, суживает просвет сфинктера, и развивается пилоростеноз.

Хронический гастрит

Гастрит – это воспаление желудка. Он может протекать с повышенной или пониженной кислотностью. В первом случае часто наблюдаются эрозии и язвы. При пониженной кислотности есть риск возникновения злокачественной опухоли. При хроническом гастрите может нарушаться проходимость привратника в связи с образованием язвы, воспалительного отека и уплотнением слизистой оболочки (рубцово-язвенный стеноз). Все эти патологические процессы нарушают координированную деятельность нервно-мышечного аппарата желудка и привратника, становясь причиной стойкого спазма привратника (функциональный стеноз). Главным отличием хронического гастрита с образованием эрозий и язвенной болезнью является боль. При язвенной болезни боль выраженная, а при хроническом гастрите пациент жалуется на тошноту, рвоту и тяжесть в животе и редко на боль в животе.

Воспалительные и опухолевые процессы соседних органов

Воспалительные и опухолевые поражения органов, расположенных по соседству с привратником или начальным отделом двенадцатиперстной кишки (поджелудочная железа, общий желчный проток), могут вызвать пилоростеноз по нескольким механизмам. В большинстве случаев уменьшение просвета привратника происходит вследствие его сдавления увеличенным органом или большой опухолью снаружи. Это вариант кишечной непроходимости (пилорическая обструкция).

В других случаях имеет место воспаление какого-либо соседнего органа, которое способствует сужению просвета привратника за счет развития местного отека тканей, так как отек одного органа вызывает застойные явления в данной зоне. Сам привратник воспаляется при дуодените (воспаление двенадцатиперстной кишки), что обозначается как «пилородуоденит».


Привратник может суживаться при патологии соседних органов, когда появляется очаг болевой импульсации (образование болевых импульсов). Болевое раздражение вызывает рефлекторную реакцию привратника – он спазмируется. При наличии воспалительного процесса и длительного, хронического спазма может развиться фиброз и уже анатомическое сужение привратника.

В вышеперечисленных случаях сам привратник не изменяется анатомически, то есть имеет место функциональный пилоростеноз, а лечение патологии пораженного соседнего органа решает проблему его проходимости.

Гастринома

Гастрин выделяется не только клетками слизистой оболочки желудка, но и особой группой клеток поджелудочной железы. Гастринома – это опухоль поджелудочной железы, которая в автономном режиме выделяет гастрин (его выделение не поддается контролю нервной системой) в кровь. Высокий уровень гастрина повышает кислотность желудка и становится причиной образования язв, что может привести к рубцово-язвенному пилоростенозу. В отличие от язвенной болезни, при гастриноме неэффективно обычное лечение язвенной болезни. Лечение самого пилоростеноза не отличается.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это поражение тонкой и/или толстой кишки, которое имеет аутоиммунное происхождение. Редко болезнь поражает желудок. В стенке пораженного органа образуются глубокие язвы. При поражении двенадцатиперстной кишки или желудка ближе к привратнику возникает уплотнение и утолщение стенки. Длительный процесс вызывает разрастание соединительной ткани, развитие спаечного процесса и сужение просвета пилоруса.

Туберкулез желудка

Туберкулезное поражение желудка наблюдается на фоне туберкулеза дыхательных путей, если зараженная микобактериями туберкулеза мокрота постоянно заглатывается. В желудке при туберкулезе можно обнаружить несколько вариантов изменений. В нем могут образоваться типичные для туберкулеза бугорки, язвы, может развиться склероз (уплотнение) или воспалительная отечность (инфильтрат, который становится причиной утолщения стенки желудка). Все эти изменения в области привратника могут приводить к его анатомическому сужению или функциональному пилоростенозу. Туберкулез также может способствовать развитию рака желудка.

Сифилис желудка

Сифилис желудка наблюдается при третичном сифилисе (позднем поражении органов после заражения). В желудке образуются язвы, развивается гастрит, образуется плотный воспалительный отек, гуммы или сифиломы (плотные узелки, которые вызывают необратимое разрушение). Эти изменения деформируют желудок, способствуют образованию спаек между желудком и соседними органами, постепенно развивается рубцовый стеноз.

Безоары

Безоары – это инородные тела, которые состоят из волос или волокон растительного происхождения, плотно спаянных в один плотный сгусток. Безоары образуются в самом желудке. Закупорка привратника безоаром может возникнуть, если желудок его выталкивает вместе с пищей. По сути, закупорка безоаром пилорического сфинктера является вариантом кишечной непроходимости, а не самостоятельной патологией (пилорическая обструкция).



Симптомы пилоростеноза

Симптомы пилоростеноза соответствуют симптомам кишечной непроходимости на уровне двенадцатиперстной кишки. Непроходимость включает два важных момента – наличие препятствия и повышенная нагрузка на отдел пищеварительного тракта, который расположен выше (до) места, где имеется препятствие. Препятствием является сам суженный привратник, а нагрузка падает на желудок. При врожденном пилоростенозе симптомы обычно проявляются не сразу. У детей характерные признаки наблюдаются со 2 – 3 недели жизни. Дело в том, что в первые недели ребенок ест очень мало, и, несмотря на наличие сужения, все же пища проходит в двенадцатиперстную кишку. Постепенно количество молока, которое получает ребенок, увеличивается, нагрузка на желудок возрастает.

У взрослых симптомы пилоростеноза развиваются обычно постепенно, при этом часто на первые признаки человек не обращает внимания, думая, что просто «что-то не то съел». Когда же жалобы становятся выраженными, то при обращении к врачу выявляются уже довольно серьезные и глубокие изменения сфинктера и желудка. При наличии болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и подозрении на пилоростеноз следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу (врач, который занимается патологией желудочно-кишечного тракта).

Симптомы пилоростеноза

Симптом

Механизм развития

Как проявляется?

Нарушение эвакуации пищи из желудка

Сужение просвета сфинктера затрудняет опорожнение желудка, замедляя этот процесс и требуя от желудка усиленного сокращения, чтобы вытолкнуть содержимое в двенадцатиперстную кишку. Стенка желудка постепенно становится толще, но до определенного момента желудок сохраняет свои нормальные размеры. Постепенно желудок расширяется, а оставшаяся пища перестает удаляться из желудка. Если пища не идет вперед, то она возвращается обратно – возникает рвота.

  • чувство распирания, тяжести и переполнения желудка после еды;
  • вздутие живота;
  • обильная рвота «фонтаном», которая приносит облегчения;
  • у детей рвота возникает через 10 – 15 минут после кормления;
  • рвотные массы содержат остатки пищи, съеденной накануне;
  • количество рвотных масс больше количества принятой недавно пищи;
  • в области верхней части живота видны на глаз сокращения желудка слева направо (симптом «песочных часов»);
  • шум плеска при поколачивании передней брюшной стенки.

Диспепсия

Диспепсия – это нарушение процесса пищеварения в желудке. Если пища находится в желудке слишком долго, то это нарушает процесс пищеварения, а сама пища подвергается брожению. Перистальтическая волна сокращений желудка может идти не только по направлению к привратнику, но и к пищеводу, что вызывает заброс пищи не только в двенадцатиперстную кишку, но и обратно в пищевод.

Нарушение электролитного баланса организма и обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание организма. Вместе с рвотными массами организм теряет большое количество электролитов. Электролитами называют вещества, которые проводят электрический импульс и необходимы для поддержания кислотно-щелочного равновесия организма. К ним относятся ионы калия, натрия, кальция, хлориды, бикарбонаты и фосфаты. Дефицит электролитов нарушает процесс проведения нервного импульса в нейронах (нервные клетки) и изменяет кислотно-щелочное равновесие организма в щелочную сторону (алкалоз).

  • общая слабость, сонливость, апатия (странное спокойствие ребенка);
  • жажда;
  • сухость и бледность кожи;
  • мышечные подергивания;
  • судороги («желудочная» тетания»);
  • нарушения сердечного ритма.

Нутритивная недостаточность

(гипотрофия)

Основная часть питательных веществ (нутриентов) всасывается в тонком кишечнике. Через слизистую желудка в кровь всасывается лишь небольшое количество аминокислот, глюкозы (частично), минеральных веществ (медь, соединения фтора, йода). Из-за того, что пища практически не попадает в кишечник, питательные вещества не усваиваются. Развивается недостаточность нутриентов. Это приводит к гипотрофии (гипо – мало, трофика – питание), то есть к истощению организма.

  • потеря массы тела (прогрессирующая);
  • стул редкий (иногда стул отсутствует);
  • количество кала уменьшено, цвет – темно-зеленый;
  • заострившиеся черты лица;
  • снижение эластичности и упругости кожи.

Больной пилоростенозом, обнаружив, что рвота приносит облегчения, начинает сам ее вызывать после еды, так как чувство распирания в желудке не проходит даже спустя несколько часов после еды.

Еще одной важной особенностью пилоростеноза является рвота без желчи (желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому ее наличие в рвотных массах свидетельствует о нормальной функции привратника).

Иногда рвотные массы содержат кровь, которая похожа на кофейную гущу. Ее происхождение обусловлено наличием эрозий (поверхностный дефект) или язв желудка, которые кровоточат.

Диагностика пилоростеноза

Диагностика пилоростеноза проводится на основании жалоб и симптомов, а также данных инструментальных исследований. При обращении врач-гастроэнтеролог или хирург спрашивают о жалобах, выясняют, как давно они появились, какое лечение было назначено. Общий осмотр позволяет установить последствия пилоростеноза (истощение, сухость кожи, вялость). У новорожденных врач-неонатолог (специалист по болезням новорожденных) или детский хирург проводит пальпацию (ощупывание) и перкуссию (поколачивание) живота. У малышей можно прощупать привратник, если он утолщен. Однако, чтобы врач смог поставить диагноз «пилоростеноз», он должен получить наглядное подтверждение, то есть назначить исследования, которые визуализируют эту патологию, а также позволяют диагностировать причину. Причина и степень выраженности стеноза являются основными критериями для выбора тактики лечения.

Исследования, которые назначает врач для диагностики пилоростеноза

Исследование

Как проводится?

Какие признаки пилоростеноза выявляет?

Обзорная рентгенография

Обычная рентгенография называется обзорной. Ее проводят в положении стоя или лежа, при этом желательно получить снимки в двух проекциях – спереди и сбоку. С помощью обзорной рентгенографии можно выявить лишь косвенные признаки пилоростеноза, а исключить состояния, при которых нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование (например, прободение язвы).

  • уровень жидкости в желудке натощак;
  • уменьшение количества газа в кишечных петлях.

Рентгеноконтрастное исследование желудка

(гастрография)

Рентгенологическое исследование может проводиться с применением контрастного вещества, которое накапливается в полости желудка и очерчивает его контуры на рентгене. Перед исследованием нужно удалить скопившуюся в желудке пищу через зонд. В качестве контраста применяют взвесь сульфата бария, которую пациент должен выпить прямо перед исследованием. Детям обычно дают водную взвесь бария вместе с грудным молоком (50 – 70 мл). Возможно применение двойного контрастирования, которое включает введение контраста и воздуха через специальную трубку. Воздух заглатывается и расправляет желудок – это облегчает диагностику. За продвижением вещества врачи следят на экране рентгена в режиме реального времени. Рентгенологическое исследование проводится повторно через 3, 6 и 24 часа после приема контраста (так определяется стадия пилоростеноза).

  • сужение пилорического отдела;
  • замедление эвакуации контраста из желудка (иногда контраст может задержаться на несколько часов и даже на сутки и более);
  • усиление перистальтики желудка, которая затем может ослабевать;
  • наличие пищи в желудке натощак;
  • расширение желудка разной степени выраженности;
  • причина пилоростеноза (язва, опухоль, рубец).

Гастроскопия

(эндоскопия желудка)

Исследование проводится с помощью гибкого эндоскопа (гастроскопа). Эндоскоп представляет аппарат со шлангом, который позволяет осматривать внутренности. Тоненький шланг вводится через нос или рот в пищевод, а затем в желудок. Видеокамера на конце эндоскопа передает картинку на экран монитора в увеличенном виде. Во время гастроскопии пациент лежит на левом боку. Врач может применить местную анестезию (орошение слизистой рта) или внутривенный наркоз. Гастроскопия позволяет выяснить причину пилоростеноза, забрать часть скопившейся пищи и желудочного сока, а также произвести биопсию (взятие кусочка слизистой оболочки для лабораторного исследования).

  • рубцовая деформация пилорического отдела;
  • сужение пилорического отдела;
  • расширение желудка;
  • изменения слизистой оболочки (язва, опухоль).

Ультразвуковое исследование

(УЗИ)

Ультразвуковое исследование основано на способности эхо-сигнала отражаться от разных структур человеческого тела в разной степени. Исследование желудка и других органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и желчные протоки) проводится в положении лежа на спине. Датчик устанавливается над областью живота.

  • замедление эвакуации пищи из желудка;
  • выраженное утолщение мышечной стенки привратника более 4 мм (у детей);
  • расширение пилорического отдела желудка более 16 мм;
  • суженное отверстие привратника (на УЗИ напоминает линзу).

Электрогастрография

Данный метод позволяет оценить состояние моторно-эвакуаторной функции желудка. Электрогастрография регистрирует электрическую активность желудка в состоянии покоя (тонус), натощак («голодные» сокращения) и после приема пищи. Важным показателем является время задержки эвакуации пищи из желудка. Исследование проводится в положении лежа. Регистрирующий электрод накладывают над областью желудка (нужное место определяют с помощью рентгена). Еще один электрод (неактивный) нужно наложить на правую ногу в области голени. Электроды будут записывать электрическую активность желудка в виде графика – гастрограммы. Перед записью гастрограммы пациенту дают пробный завтрак, чтобы стимулировать сокращения. Завтрак состоит из 150 г белого хлеба и стакана сладкого чая. Запись ведется в течение 15 – 30 минут.

  • усиление сокращения желудка в начальной стадии;
  • ослабление сокращений в более поздние стадии;
  • увеличение времени задержки эвакуации.

Общий анализ крови

Общий анализ крови сдается натощак. Берется кровь из пальца. Анализ включает определение уровня клеточных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), скорости оседания эритроцитов (СОЭ – чуткий показатель патологии в организме), гематокрита (соотношение эритроцитов и жидкой части крови), гемоглобина (белок-транспортер кислорода, находится в эритроцитах).

  • анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
  • относительное повышение уровня эритроцитов (признак обезвоживания);
  • увеличение СОЭ;
  • увеличение гематокрита.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает множество параметров, которые отражают обмен веществ в организме и эффективность различных процессов. При пилоростенозе обязательно нужно определить уровень общего белка, белковых фракций (альбумины, глобулины), а также таких веществ как глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, железо, кальций, натрий, хлор, калий, фибриноген. Для анализа необходимо взять кровь из вены. Важно сдавать биохимический анализ натощак.

  • низкий уровень белков альбуминов (гипоальбуминемия) и глобулинов (гипоглобулинемия);
  • изменение соотношения белков в крови (диспротеинемия);
  • повышение уровня фибриногена;
  • низкий уровень ионов натрия, калия, кальция, хлора, железа;
  • повышение уровня мочевины;
  • повышение уровня билирубина.

Всем пациентам при явных признаках пилоростеноза проводится электрокардиография (ЭКГ) – исследование электрической активности сердца. Это необходимо сделать потому, что потеря большого количества ионов калия и кальция вызывает выраженные нарушения передачи электрического импульса по сердцу, что вызывает сердцебиение и нарушение сердечного ритма (аритмии), в том числе и опасные для жизни. ЭКГ проводится в положении лежа на спине. Медсестра накладывает над областью сердца электроды и в течение нескольких секунд записывает ЭКГ на ленту.

Псевдопилоростеноз

У новорожденных под маской пилоростеноза может скрываться другая патология – врожденный адреногенитальный синдром с потерей соли. Адреногенитальный синдром представляет собой врожденное увеличение размеров надпочечников и их повышенная функция. Эта форма встречается чаще всего у девочек и характеризуется потерей солей натрия, калия, хлора. Симптомы этой формы врожденной дисфункции надпочечников очень похожи на симптомы пилоростеноза (ребенок срыгивает, не хочет есть, не набирает вес, может быть и рвота, видны сокращения желудка в области живота). В связи с тем, что пилоростеноз встречается чаще, то врачи начинают лечить именно сужение привратника, поэтому сольтеряющую форму адреногенитального синдрома называют псевдопилоростенозом (псевдо – ложный).

Для диагностики псевдопилоростеноза назначается анализ мочи, в которой выявляется высокий уровень 17-кетостероидов (продукты распада мужских гормонов, которые при этой болезни вырабатываются в избытке).

Классификация пилоростеноза

Пилоростеноз проходит несколько стадий, и каждая характеризуется своими особенностями. Стадия определяется по выраженности симптомов, а также по данным осмотра врача и проводимых инструментальных исследований. Учитывается также состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и степень стеноза. Форма и стадия пилоростеноза определяет его причину и помогает врачу определиться с тактикой лечения.

В зависимости от течения, выделяют следующие стадии пилоростеноза:

  • Компенсация. В эту стадию стенка желудка становится толще, усиливается его двигательная активность, поэтому вся обработанная в желудке пища своевременно покидает желудок (эвакуация происходит вовремя) или немного медленнее обычного. Основные жалобы в этот период – это чувство тяжести в желудке, отрыжка, рвота, изжога. Все эти симптомы больной часто игнорирует. На рентгене в эту стадию определяется сужение привратника, усиленная перистальтика желудка, задержка пищи до 12 часов и невыраженное расширение желудка. Продолжительность этой стадии может составлять несколько месяцев или несколько лет, в зависимости от причины пилоростеноза и его степени. Чем выраженнее сужение, тем быстрее «устает» желудок.
  • Субкомпенсация (суб – не вполне). Субкомпенсация означает недостаточную компенсацию. В эту стадию начинается расширение желудка. Сперва расширяется пилорический отдел, а затем и основная часть (тело) желудка. Сокращения желудка становятся менее неэффективными, постепенно ослабевают, поэтому даже натощак в желудке может обнаружиться пища (пища задерживается почти на сутки). Все это видно на рентгене. Данная стадия длится от нескольких месяцев до 2 лет. Симптомы становятся выраженными именно в эту стадию.
  • Декомпенсация. Частичка «де» указывает на прекращение чего-либо. В данном случае это касается прекращения усилий желудка и утраты его моторно-эвакуаторной функции. Чем выраженнее становится пилоростеноз, тем больше ослабевает моторно-эвакуаторная функция желудка, а в тяжелых случаях желудок полностью теряет способность продвигать пищу. В эту стадию на рентгене отмечается очень выраженное расширение желудка и скопление большого количества пищи в нем (дольше суток).

Пилоростеноз может быть:

  • первичным – возникает при отсутствии патологии желудка;
  • вторичным – наблюдается при патологии желудка в области его выходного отдела.

Пилоростеноз, в зависимости от распространенности сужения, бывает:

  • очаговый – сужение сфинктера на ограниченном участке;
  • диффузный – сужение на все протяжении привратника.

Приобретенный пилоростеноз также можно разделить на следующие виды:

  • Рубцовый стеноз – характеризуется фиброзом (рост рубцовой ткани) в области привратника.
  • Рубцово-язвенный стеноз – возникает при наличии язвенного поражения слизистой пилорического отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Такой стеноз обусловлен либо воспалением и уплотнением тканей вокруг язвы, либо отеком язвы в тех участках, где имеется процесс восстановления через рубцевание.

Важное отличие этих двух видов стеноза привратника в том, что рубцовый стеноз лечится только хирургическим путем, так как не связан с какой-либо временной причиной (этот стеноз постоянный), а рубцово-язвенный стеноз можно устранить после адекватного медикаментозного лечения язвенной болезни и снятия воспалительного отека вокруг язвы.


По данным гастроскопии врачи определяют следующие стадии пилоростеноза:

  • 1 стадия – диаметр привратника 1,0 – 0,5 см, имеются выраженные рубцовые изменения в области пилорического сфинктера;
  • 2 стадия – диаметр привратника 0,3 – 0,5 см, желудок растянут;
  • 3 стадия – диаметр привратника менее 0,3 см, желудок значительно растянут, его слизистая оболочка атрофирована (утратила свои анатомические особенности и не может выделять нужные вещества).

Врожденный пилоростеноз имеет дополнительные формы, с учетом особенностей его развития и особенностей строения привратника у новорожденных.

Гастроскопия может выявить следующие типы врожденного пилоростеноза:

  • Пролабирующий – утолщенные складки слизистой оболочки привратника выпадают (пролабируют) в полость желудка, привратник для эндоскопа непроходим. У детей в норме пилорический сфинктер имеет округлую форму и напоминает луковицу. При пилоростенозе привратник по форме напоминает оливу. В связи с тем, что при пролабирующем пилоростенозе привратник имеет твердую хрящеподобную консистенцию, то такой тип зовется «плотная олива». Этот тип развивается остро, но со второго месяца жизни. Встречается в 70% случаев врожденного пилоростеноза.
  • Лейковидный – просвет привратника сужен в виде воронки, но для эндоскопа, все же, непроходим, при этом привратник имеет плотноэластическую консистенцию («мягкая олива»). Проявляется в течение 1 месяца жизни, подостро (не сразу). Встречается в 25% случаев.
  • Несформированный («зреющий») – при таком типе эндоскоп в 20% случаев удается провести через сфинктер. Для несформированного типа характерно несимметричное сужение просвета пилоруса, что обусловлено воспалительным отеком слизистой оболочки. Симптомы непостоянные (срыгивания, редко рвота), болезнь имеет вялотекущее течение.

Лечение пилоростеноза

Пилоростеноз считается хирургическим заболеванием, то есть патологией, требующей оперативного вмешательства. Тем не менее, учитывая, что пилоростеноз является осложнением многих болезней желудка, невыраженный пилоростеноз у взрослых не всегда требует хирургического лечения. Это особенно касается функционального пилоростеноза, который лечится устранением отека и спазма пилорического сфинктера. Лечение приобретенного пилоростеноза включает применение способов лечения основной патологии, что является одновременно способом профилактики стеноза привратника и предупреждает дальнейшее сужение пилорического сфинктера.

Медикаментозное лечение пилоростеноза

Медикаментозное лечение пилоростеноза включает устранение причинного заболевания на ранней стадии, а также коррекцию нарушений обмена веществ, водного и электролитного баланса (низкий уровень калия, натрия и кальция), кислотно-щелочного равновесия перед операцией. Эти мероприятия проводятся в отделении интенсивной терапии. Если пациент обращается к врачу в стадию компенсации, а степень сужения привратника по данным исследований не сильно выражено, то врач может принять решение назначить медикаменты и наблюдать за состоянием больного. При отсутствии прогрессирования болезни возможно дальнейшее лечение препаратами. Все же в большинстве случаев медикаменты лишь временно устраняют симптомы.

Препараты, которые используются для лечения пилоростеноза, его причин и последствий

Группа препаратов

Представители

Общий механизм лечебного действия

Эффективность

Антисекреторные препараты

Антисекреторные средства подавляют секрецию (выделение) соляной кислоты в желудке. Одна группа препаратов блокирует рецепторы на слизистой оболочке, стимуляция которых приводит к выделению соляной кислоты. Другие препараты блокируют «насос», который в норме обеспечивает образование соляной кислоты (хлористого водорода), выкачивая ионы водорода и хлора в полость желудка.

Эти препараты применяют для лечения болезней желудка, для которых характерна повышенная кислотность. На сам пилоростеноз препараты не действуют, однако предупреждают его развитие при наличии дефекта слизистой оболочки в области привратника.

Антацидные препараты

  • маалокс;
  • фосфалюгель.

Антацидные препараты нейтрализуют или связывают соляную кислоту в самом желудке, однако не могут влиять на процесс ее образования.

Препараты нормализуют кислотность желудка, способствуя заживлению дефектов слизистой оболочки. Сам пилоростеноз препараты не лечат.

Антибактериальные и противогрибковые препараты

Эти препараты уничтожают бактерии и грибы либо замедляют их рост. Антибиотики устраняют хеликобактерную инфекцию, тем самым, устраняя воспалительный отек и уплотнение тканей вокруг язвы в пилорическом отделе. Противогрибковые препараты предупреждают рост грибков на фоне приема антибиотиков (дисбактериоз).

Если пилоростеноз обусловлен именно временной причиной (отек и воспаление), то эти препараты могут быть эффективными, хотя обычно они лишь уменьшают выраженность стеноза. В тех случаях, когда пилоростеноз является органическим и постоянным, препараты применяются в качестве профилактики пилоростеноза или устранения осложнений болезни.

Спазмолитики

  • но-шпа; (дротаверин);
  • атропин.

Спазмолитики подразделяются на 2 большие группы – миотропные спазмолитики и нейротропные спазмолитики. Миотропные (тропный – направленный на что-либо) спазмолитики устраняют спазм привратника, воздействуя прямо на мышцу, а именно блокируя ток кальция в мышечные клетки (так действует но-шпа). Нейротропные спазмолитики блокируют рецепторы парасимпатической нервной системы в области привратника, тем самым, делая невозможным передачу импульсов, вызывающих спазм привратника.

Спазмолитики могут уменьшить выраженность пилоростеноза, устраняя спазм сфинктера, однако на анатомическое сужение сфинктера (на сам пилоростеноз) они никак не воздействуют.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным, адекватным и целенаправленным лечением пилоростеноза, так как ни один лекарственный препарат не может расширить анатомическое сужение привратника. Если при приобретенном пилоростенозе имеется возможность медикаментозной коррекции пилоростеноза, то врожденный пилоростеноз лечится только хирургическим методом, причем госпитализация проводится по экстренным (неотложным) показаниям, то есть в течение 1 – 3 дней после постановки диагноза. При компенсированном и субкомпенсированном пилоростенозе госпитализация и операция проводятся в плановом порядке (в течение 7 – 30 дней). Если организм сильно истощен, то за 12 часов до операции начинают внутривенно вводить питательные вещества и проводят медикаментозную коррекцию нарушенных процессов в организме.

При пилоростенозе проводятся следующие операции:

  • Пилоромиотомия (пилорус – привратник, мио – мышца, томия – рассечение) по методу Фреде и Рамштенда. Операция представляет собой пластику (изменение формы) привратника, которую применяют при врожденном пилоростенозе у новорожденных. Суть метода в рассечении привратника в продольном направлении (в длину) по линии, где нет кровеносных сосудов (бессосудистая линия). Рассекают наружную серозную оболочку, мышечный слой, разводят края мышцы инструментом. Слизистую оболочку не трогают (поэтому операция зовется субмукозной). После разведения мышцы слизистая оболочка «выталкивается» в образовавшийся дефект, что и способствует устранению пилоростеноза и восстановлению проходимости.
  • Пилоропластика по Веберу. Отличается от пилоропластики для новорожденных тем, что после рассечения в длину мышечную и серозную оболочки зашивают в поперечном направлении (в ширину). Это значительно увеличивает просвет привратника. Применяется у взрослых.
  • Лапароскопическая операция. Данная операция позволяет выполнить те же техники, что и предыдущие две операции, но без вскрытия брюшной полости. Операция проводится под контролем видеокамеры (лапароскоп). Чтобы провести операцию, хирург прокалывает переднюю брюшную стенку и через маленькое отверстие (величиной с пупок) вводит сам лапароскоп и инструменты. Преимущество такой операции в быстром восстановлении. Лапароскопическая пилоромиотомия проводится, в первую стадию пилоростеноза (компенсированную), когда желудок еще не расширен.
  • Эндоскопическая пилоромиотомия. Операция проводится с помощью гастроскопа, который вводится точно так же, как и при диагностическом исследовании. С помощью инструментов, введенных через гастроскоп, хирург рассекает круговую мышцу сфинктера изнутри. Операция проводится у детей с врожденным пилоростенозом.
  • Баллонная дилатация привратника. С помощью гастроскопа, введенного в желудок, можно расширить привратник, используя баллонные расширители или дилататоры (дилатация – расширение). Операцию проводят под контролем рентгенологического исследования. В просвет привратника вводят баллон, который затем надувают. Баллон механически расширяет суженный просвет. Операция не всегда бывает эффективной с первого раза, поэтому часто проводится повторная дилатация для расширения привратника до нужного диаметра.
  • Резекция желудка. Если пилоростеноз развивается у взрослого человека, то, учитывая его причины, врачи в большинстве случаев выполняют удаление (резекцию) части желудка (выходного отдела, пилорического отдела и сфинктера), с последующим наложением анастомоза (соустья) между оставшейся частью тела желудка и кишечной петлей. Важно знать, что объем резекции зависит от причины, вызвавшей пилоростеноз и от степени расширения желудка. При язвенном поражении желудка удаляют 2/3 желудка, а при злокачественной опухоли – почти весь желудок (субтотальная резекция).
  • Гастроэнтеростомия. Дословно название операции звучит как «желудок, кишечник, отверстие», то есть суть операции заключается в соединении желудка и кишечника в обход привратника, без резекции желудка. Эта операция проводится лишь в тех случаях, когда сразу провести удаление желудка невозможно или у пациента имеется злокачественная опухоль (данное вмешательство является вынужденной или временной мерой).

Показанием к резекции желудка при пилоростенозе могут служить следующие патологии:

  • наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • химические ожоги;
  • злокачественная опухоль желудка или подозрение на злокачественное перерождение хронической язвы;
  • выраженное расширение желудка, вызванное длительно существующим пилоростенозом (стадия субкомпенсации и декомпенсации);
  • отсутствие эффекта от лекарственной терапии;
  • прогрессирование пилоростеноза.

Временной или вынужденно мерой является также механическая декомпрессия желудка. Данный метод не лечит, он лишь позволяет периодически удалять скопившуюся в желудке пищу через назогастральный (проведенный через нос в пищевод и желудок) зонд.

Народные методы лечения пилоростеноза

Вылечить пилоростеноз народными средствами нельзя, но можно смягчить выраженность некоторых симптомов болезни. Такое лечение врачи называют симптоматическим, то есть направленным на симптомы, а не на причину. При врожденных формах пилоростеноза народное лечение не только неэффективно, но и опасно, потому что, несмотря на растительное происхождение, настойки и отвары из многих трав новорожденным детям противопоказаны. У взрослых в большинстве случаев пилоростеноз развивается при язвенной болезни, поэтому все рецепты направлены на ускорение заживления язвы и снятия симптомов нарушенного пищеварения (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

В качестве сопутствующего лечения при пилоростенозе можно использовать следующие лекарственные растения:

  • Мать-и-мачеха. Берется 1 столовая ложка травы и заливается 200 мл кипящей воды. В течение 30 минут смесь настаивается, после чего настойку пропускают через ситечко и пьют по полстакана в момент возникновения изжоги.
  • Свежий сок капусты. Капустный сок способствует рубцеванию язвы в области привратника. Принимать капустный сок внутрь следует по полстакана 3 – 4 раза в день за полчаса до еды. Длительность приема – 1 – 2 месяца.
  • Алоэ. Алоэ может уменьшить кислотность желудка и воспалительные явления, улучшить пищеварение. Для рецепта нужен комнатный алоэ 3 – 5 летнего возраста. У алоэ срезают самые крупные листья, выжимают из них сок. После этого берут марлю и фильтруют. К соку алоэ добавляют в равных частях оливковое масло и мед (мед обезболивает и уменьшает кислотность желудка). Принимают 1 раз в день по 1 столовой ложке перед едой.
  • Календула. Оказывает противовоспалительное действие. Ее используют следующим образом. Берут 2 столовые ложки цветков календулы, заливают стаканом кипятка, ставят на водяную баню. Через 15 минут снимают и охлаждают в течение 45 минут. Чтобы восстановить изначальный объем жидкости после водяной бани добавляют кипяток. Полученный настой принимают внутрь по 1 столовой ложке до еды 2 – 3 раза в день.

Не рекомендуется применять рецепты, которые оказывают противорвотное действие, так как рвота при пилоростенозе является порой единственным способом облегчить состояние пациента до оказания ему медицинской помощи. Если рвотный рефлекс подавить, то пища останется в желудке, брожение усилится, при этом попавшая в двенадцатиперстную кишку плохо переваренная и забродившая пища лишь ухудшит общее состояние организма.

Диета при пилоростенозе

Диета при пилоростенозе назначается до операции, после операции и в тех случаях, когда пациенту временно не показана операция (врач ведет наблюдение за патологией). Диета включает дробное питание, то есть прием пищи малыми порциями (5 – 6 раз в день, одна порция – 250 – 300 грамм). Интервалы между приемами пищи нужно увеличить, чтобы принятая еда успела удалиться (учитывая замедленное перемещение пищи из желудка при пилоростенозе). Нельзя есть один раз и обильно, а также на ночь. Слишком много жидкости пить также не рекомендуется (можно пить 0,6 – 1 литр), потому что это приводит к растяжению желудка, замедляет эвакуацию пищи и способствует спазму привратника. Запивать еду водой также нельзя.

Следует отказаться от следующих продуктов:

  • алкоголь;
  • кофе;
  • соленая и копченая пища;
  • пряности (горчица, перец);
  • соусы из томата и грибов;
  • квас и газированные напитки;
  • консервы;
  • орехи;
  • жареные продукты.

Вышеперечисленные продукты питания усиливают кислотность желудка, затрудняют процесс пищеварения и способствуют задержке пищи в желудке.

Желудок также следует щадить от любого механического и химического повреждения, поэтому пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Пища должна быть жидкой или кашицеобразной, разжиженной. Рацион должен содержать достаточное количество белков, но меньше крахмалсодержащих углеводов. К таким относятся хлеб и хлебобулочные изделия, картофель. Много крахмала способствует усилению процессов брожения. Количество хлеба и картофеля в сутки не должно быть более 250 мг.

Очень жирную пищу принимать нельзя по двум причинам. Во-первых, жирная пища требует длительной обработки в желудке, поэтому она задерживается дольше, а во-вторых, жирная пища вызывает спазм привратника и усиливает выраженность пилоростеноза (врач может назначить спазмолитики, чтобы предупредить это).

При пилоростенозе можно есть следующие продукты:

  • мясо (негрубые сорта можно, а красного мяса лучше избегать);
  • птичье мясо, рыбу (отварную);
  • творог, молоко, йогурты;
  • яйца (омлеты);
  • творожники;
  • фрукты и овощные пюре (можно в виде смузи).

Вышеперечисленные продукты содержат белки и жиры в достаточном количестве, являются источником витаминов, обеспечивают калорийность пищи, но не нагружают желудок. Белок в достаточном количестве уменьшает активность клеток, которые вырабатывают соляную кислоту, поэтому кислотность желудка уменьшается.

Питание при выраженном пилоростенозе

При тяжелых формах пилоростеноза (полное закрытие просвета и стадия декомпенсации) питание обычным для всех людей способом становится невозможным. Так как перед операцией организм нужно подготовить, пациенту в больнице назначается либо питание через зонд, либо парентеральное питание.

Питание через зонд показано, если по каким-либо причинам операцию нельзя провести (тяжелая патология, которая является противопоказаниям к хирургическому лечению) или она отложена (временно). Зонд (трубка, через которую будет поступать пища) вводится с помощью гастроскопа через суженое отверстие привратника в двенадцатиперстную кишку. Фактически, временно желудок перестает участвовать в пищеварении, больного кормят питательными смесями, которые попадают прямо в двенадцатиперстную кишку.

Парентеральное питание (пара – мимо, энтерон – кишечник) или питание, минуя кишечник, подразумевает введение необходимых веществ (аминокислоты, глюкозы, микроэлементов и витаминов) внутривенно.


Кормление грудного ребенка после операции по поводу пилоростеноза

После операции по поводу пилоростеноза ребенку продолжают вводить внутривенно жидкости и питательные вещества до тех пор, пока не будет возобновлено грудное вскармливание. Кормить ребенка грудным молоком (сцеженным) можно через 4 – 8 часов после выхода из наркоза. До этого ребенку вводят внутривенно плазму и дают пить раствор глюкозы. Иногда ребенка разрешают кормить и в первые 4 часа после операции, однако это часто ассоциируется с нежелательными последствиями – частая и тяжелая рвота, которая вызывает дискомфорт и у малыша, и у его родителей. Кормить ребенка можно как по часам (режим питания), так и по требованию.

Режим кормления имеет следующие особенности:

  • в первый день малышу дают по 10 мл молока каждые 2 часа, в сутки нужно кормить 10 раз, делая перерыв на ночь;
  • каждый день количество молока увеличивают на 100 мл в сутки или на 10 мл при каждом кормлении;
  • через 5 дней ребенку следует давать уже не 50 мл на каждое кормление, а по 70 мл, причем интервал между двумя кормлениями также постепенно увеличивают;
  • далее ребенок начинает питаться в соответствии с нормой для его возраста (в неделях).


Почему возникает пилоростеноз у новорожденных?

Пилоростеноз у новорожденных является врожденной аномалией и характеризуется выраженным утолщением и увеличением объема кольцевидной мышцы привратника. Патология имеет наследственную предрасположенность. Риск развития пилоростеноза имеют дети, родители которых также имели врожденный пилоростеноз. В пользу наследственности также говорит тот факт, что пилоростеноз встречается у малышей, чьи родители находятся в кровном родстве (патологический ген имеет больше шансов проявиться). Возникновению пилоростеноза у новорожденных могут способствовать прием некоторых антибиотиков во время беременности (азитромицин) или их назначение самому малышу после рождения (эритромицин).

Возникает ли пилоростеноз у пожилых?

У пожилых наблюдается приобретенная форма пилоростеноза. Она, в отличие от врожденного пилоростеноза, не связана с гипертрофией (утолщением) мышцы привратника. Приобретенный пилоростеноз является осложнением таких болезней как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные (полипы) и злокачественные (рак) опухоли желудка, химические ожоги пилорического отдела (выпитая кислота, щелочь и другие агрессивные вещества). Кроме того, пилоростеноз наблюдается при поражении желудка туберкулезом или сифилисом.

Опухоли вызывают закупорку привратника. Во всех остальных случаях пилоростеноз развивается вследствие рубцевания и деформации сфинктера. Такой стеноз называется рубцовым.

У людей в возрасте 30 – 60 лет может встречаться взрослая форма врожденного пилоростеноза, которая называется идиопатическим (неизвестного происхождения) гипертрофическим пилоростенозом.

Как проходит операция при пилоростенозе?

Операция по поводу врожденного пилоростеноза несколько отличается от операций, которые проводятся, если пилоростеноз вызван другой болезнью. При врожденном пилоростенозе врач должен расширить отверстие пилорического сфинктера, который значительно гипертрофирован (утолщен за счет увеличения объема круговой мышцы). Операция называется пилоромиотомия, что буквально переводится как «привратник, мышца, рассечение». Пилоромиотомия проводится либо открытым способом (брюшная полость вскрывается), либо с помощью лапароскопической операции (с помощью инструментов, введенных в полость живота через маленькое отверстие). В обоих случаях врач рассекает мышечный слой привратника в продольном направлении (в длину) до слизистой оболочки. После рассечения в разрез вводят инструмент, который раздвигает мышечные волокна, после чего освободившаяся от сдавления мышц слизистая оболочка выбухает в разрез, и проходимость пилорического сфинктера восстанавливается.

При приобретенном пилоростенозе, который вызван рубцовым сужением, осуществляют частичное удаление желудка, после чего культю желудка соединяют с петлей тонкой кишки, при этом сам привратник более не принимает участие в продвижении пищи.

В некоторых случаях врач решают расширить суженный привратник баллоном, который вводят с помощью гастроскопа (зонда с камерой, который вводят через рот в желудок). Баллон (в сдутом виде) через гастроскоп вводят в суженное отверстие привратника и раздувают его. Эту манипуляцию приходится повторить еще раз, так как с первого раза расширить сфинктер до нужного диаметра удается не всегда.

Как протекает период после операции по поводу пилоростеноза?

Течение послеоперационного периода при операции по поводу пилоростеноза зависит от состояния организма до операции. Сама операция по рассечению мышцы привратника не является сложной, она стандартная и практически не приводит к смертельному исходу. Осложнения после операции связаны не со сложностью самой операции, а с состоянием организма. Риск осложнений во время или после операции у детей составляет 8 – 10%.

После операции по поводу пилоростеноза могут возникнуть следующие осложнения:

  • осложнения, связанные с операциейкровотечение, расхождение краев операционной раны (несостоятельность швов), нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта (полное отсутствие сокращений желудка и кишечника, то есть парез), инфицирование раны и развитие гнойного воспаления;
  • осложнения, не связанные с операцией – усугубление течения основного заболевания (часто наблюдается у пожилых пациентов), пневмония, нарушение свертываемости крови.

Более сложные операции, проводимые на желудке (удаление части желудка и создание обходного пути, соединение желудка с кишечником) требуют длительного периода восстановления. Закрытые операции для лечения пилоростеноза (с помощью инструментов, введенных через рот и пищевод в желудок или через маленькое отверстие в брюшную полость) реже вызывают осложнения.

В течение месяца после операции ребенок или взрослый находятся под наблюдением хирурга.

Более 80% пациентов жалуются на срыгивание после операции. Если рвота продолжается более 5 дней после операции, необходимо повторное исследование желудка (рентгеноконтрастное). Пациента после операции повторно обследуют, чтобы исключить осложнения, связанные с операцией (например, неполноценное рассечение мышцы привратника, повреждение слизистой оболочки, кровотечение). Если осложнений нет, то человека выписывают после восстановления водного баланса организма (устранение обезвоживания) и нормализации двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Ребенка после операции выписывают, когда восстанавливается процесс кормления.

Пилороспазм и пилоростеноз – это одно и то же?

Пилороспазм и пилоростеноз – это два разных состояния, которые могут иметь те же симптомы. Пилоростенозом называют постоянное или длительное сужение привратника. Стеноз (от греческого слова stenosis – сужение) всегда связан с уплотнением слизистой оболочки, утолщением мышечной стенки или ростом опухоли. Пилороспазм является патологическим, длительно сохраняющимся сокращением круговой мышцы привратника. В норме привратник сокращается, когда нужно прекратить перемещение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или предупредить ее заброс обратно в желудок. Если же привратник не открывается тогда, когда нужно пропустить пищу, то это состояние считается патологическим спазмом. Именно поэтому пилороспазм часто называют функциональным стенозом, то есть стенозом, связанным с нарушением функции, а не анатомии привратника.

Важно знать, что при наличии пилоростеноза у пациента может наблюдаться и спазм, который еще больше суживает просвет привратника, вплоть до полного закрытия просвета. В то же время, длительный спазм привратника при наличии какого-либо заболевания в данной области может стимулировать процесс рубцевания и стать причиной склеивания стенок привратника, то есть привести к анатомическому сужению.

Симптомы пилоростеноза и пилороспазма во многом похожи, поэтому отличить эти два состояния бывает трудно.

Отличить пилоростеноз от пилороспазма можно по следующим признакам:

  • пилороспазм у новорожденного развивается в первые дни жизни, а пилоростеноз - в первые недели;
  • рвота при пилороспазме непостоянная (может отсутствовать несколько дней), в отличие от пилоростеноза, для которого характерна постоянная рвота;
  • при пилоростенозе рвота бывает реже, при пилороспазме – чаще (3 – 4 раза в день);
  • ребенок вырывает больше, чем съел при пилоростенозе, а при пилороспазме, наоборот, меньше;
  • при пилоростенозе имеется постоянный запор, а при пилороспазме стул временами бывает нормальным;
  • при пилороспазме развитие ребенка хоть и замедляется, но протекает нормально, в то время как при пилоростенозе наблюдается прогрессирующее истощение организма.

Какие могут быть последствия пилоростеноза?

Если пилоростеноз не лечить, то организм перестает получать питательные вещества в нужном количестве, обезвоживается, в организме нарушается обмен веществ, наблюдается потеря массы тела и развивается выраженное истощение. Эти последствия обусловлены с одной стороны тем, что в кишечник проходит очень малое количество пищи (именно там всасывается в кровь основное количество питательных веществ), а с другой стороны, обильная рвота быстро вызывает обезвоживание и потерю солей организмом. Если пилоростеноз развивается остро, то состояние ребенка быстро ухудшается. При медленном развитии симптомов ребенок выглядит спокойным, однако, на самом деле, это признак истощения (вялость, апатия).

У взрослых людей последствия пилоростеноза те же, но развиваются постепенно и медленно. Их легче предупредить. Постепенное развитие симптомов не вызывает опасений у человека до тех пор пока рвота не становится единственным вариантом избавления от чувства распирания и тяжести после еды. Эти симптомы связаны с выраженным расширением желудка, в котором накопилось много забродившей и гниющей пищи. Кроме нарушения пищеварения в тяжелых случаях развивается нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях пилоростеноз становится причиной желудочного кровотечения, что связано с напряжением и разрывом слизистой оболочки во время рвоты.

Может ли пилоростеноз повториться?

Пилоростеноз может повториться, хотя такое наблюдается крайне редко. Повторение пилоростеноза или рецидив связан, в основном, с техническими ошибками во время операции. Чтобы полностью ликвидировать пилоростеноз, вызванный утолщением мышцы привратника, хирург должен рассечь мышцу на всю глубину до слизистой оболочки. Если рассечь мышцу не полностью, то пилоростеноз частично сохраняется.

Какая наиболее точная диагностика пилоростеноза?

Чтобы точно поставить диагноз «пилоростеноз», врачи назначают исследования, которые могут сделать видимым сужение привратника. Для этого используют два основных исследования – гастродуоденография и гастроскопия. Гастродуоденография – это рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгеноконтрастом, то есть веществом, окрашивающим стенки органа изнутри, является взвесь сульфата бария. Барий выпивают перед исследованием, после чего пациент встает перед рентгеновской трубкой, а рентгенолог следит за продвижением выпитого контраста, делая снимки при необходимости. При пилоростенозе контраст заполняет желудок (при пилоростенозе он бывает расширен) и не проникает двенадцатиперстную кишку или проникает с трудом. Контраст может проникнуть в полость привратника, но дальше не продвинуться, что может свидетельствовать о поражении двенадцатиперстной кишки. Рентгеноконтрастное исследование желудка также позволяет выявить некоторые патологии, которые привели к пилоростенозу, например, язвенная болезнь, опухоли желудка.

Гастроскопия (гастродуоденоскопия) – это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью длинного тонкого шланга с камерой на конце (эндоскоп или гастроскоп). Эндоскоп вводят через рот, проводят в пищевод и далее в желудок. Исследование можно проводить как после внутривенного наркоза, так и с использованием местной анестезии (орошение рта раствором анестетика для уменьшения рвотного рефлекса). Проведенный в полость желудка гастроскоп передает изображение слизистой оболочки желудка на экран монитора, врач осматривает область привратника и пытается провести в него инструмент, введенный через тот же эндоскоп. Таким образом определяется проходимость привратника. Инструмент может вовсе не пройти в сфинктер (полная непроходимость) или же пройти, но с трудом (частичная непроходимость).

Гастроскопия имеет следующие преимущества перед рентгенологическим исследованием:

  • с помощью гастроскопии можно определить степень сужения привратника в миллиметрах;
  • гастроскопия позволяет взять кусочек измененных тканей из интересующей зоны и выяснить причину пилоростеноза (злокачественна опухоль, язвенная болезнь, сифилис, туберкулез);
  • если привратник частично проходим, то прямо во время исследования можно ввести туда назогастральный (через нос в двенадцатиперстную кишку) зонд, чтобы обеспечить питание пациента до выбора оптимальной операции;
  • прямо во время исследования можно расширить привратник с помощью баллонов, которые в сдутом виде вводят в просвет привратника и раздувают, вызывая механическое растяжение и расширение привратника.

Применяется ли УЗИ для диагностики пилоростеноза?

УЗИ (ультразвуковое исследование) для диагностики пилоростеноза назначают новорожденным, у которых легко можно обнаружить врожденную форму сужения привратника. Эта форма обусловлена утолщением мышечной стенки привратника, что хорошо видно на УЗИ. Врач оценивает не только толщину мышцы, но и удлинение самого пилорического канала. У взрослых УЗИ не является особо информативным методом диагностики пилоростеноза, так как причины, суживающие просвет привратника у взрослых, другие и их трудно отличить во время УЗИ желудка.

Критериями врожденного гипертрофического пилоростеноза по данным УЗИ являются:

  • толщина мышечной стенки привратника более 3 – 4 мм;
  • длина канала привратника более 15 мм;
  • наличие жидкости в желудке натощак;
  • симптом «клюва» (суженный канал привратника).
Арутюнян Мариам Арутюновна
Автор:
Специальность: Врач Кардиолог

Опубликовано: 19.9.2018

Дополнено: 20.9.2018

Просмотров: 605

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
65162
0
Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
Полип прямой кишки. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
188096
0
Полип прямой кишки. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Полип желудка. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
138220
1
Полип желудка. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Дефект межжелудочковой перегородки
53384
1
Дефект межжелудочковой перегородки
Рентген желудка. Как производится обследование, как подготовиться, что показывает рентген желудка?
149027
0
Рентген желудка. Как производится обследование, как подготовиться, что показывает рентген желудка?
Дисбактериоз кишечника. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
234207
11
Дисбактериоз кишечника. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Язва двенадцатиперстной кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
213369
7
Язва двенадцатиперстной кишки. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Язва желудка. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
137648
6
Язва желудка. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Рак желудка. Симптомы, причины, современная диагностика, лечение
139450
1
Рак желудка. Симптомы, причины, современная диагностика, лечение
Гастрит. Причины возникновения, современная диагностика и эффективное лечение болезни.
383679
10
Гастрит. Причины возникновения, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть