Болезнь Бехтерева — причины, симптомы диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева (синоним – анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое заболевание, которое поражает суставы (а также нередко глаза, почки, сердце). Чаще всего страдают суставы позвоночника.

Болезнь Бехтерева в цифрах и фактах:

• Впервые симптомы заболевания были подробно описаны в 1892 году российским академиком В.М. Бехтеревым. По фамилии исследователя патология и получила название.
• Но известно, что люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго до 1982 года. Характерные изменения ученые обнаруживают в скелетах средневековых европейцев и индейцев, древних египтян.  Болезнью Бехтерева страдали даже доисторические животные.
• Среди современных людей в разных странах распространенность заболевания составляет от 0,5% до 2% (от 5 до 20 больных на 1000 человек).
• Есть данные о том, что анкилозирующий спондилоартрит встречается у 1% европейцев, а 0,1% нуждаются в серьезном лечении.
• Распространенность болезни Бехтерева в России составляет от 1 до 9 больных на 10 000 человек (исследование проводили в 1988 году).
• Представители негроидной расы и жители Восточной Азии страдают заболеванием намного реже. У индейцев оно встречается чаще, чем у европейцев.
• На каждую больную женщину приходится 5-10 больных мужчин.
• Чаще всего болезнь начинается в возрасте 15-30 лет.
• После 50 лет анкилозирующий спондилоартрит практически никогда не возникает.

Особенности анатомии позвоночника

 Позвоночный столб человека состоит примерно из 33 позвонков:

• 7 шейных позвонков – в шейном отделе позвоночника имеется наибольшая подвижность.
• 12 грудных позвонков – они почти неподвижны и имеют суставы, при помощи которых сочленяются с ребрами.
• 5 поясничных позвонков – этот отдел позвоночника, так же, как и шейный, обладает большой подвижностью.
• 5 крестцовых позвонков – соединены в одну кость.
• Копчик – состоит из 3 – 5 позвонков.

Между позвонками находятся «амортизаторы» — межпозвоночные диски. Также соседние позвонки сочленяются между собой при помощи межпозвоночных суставов.

Крестец является частью тазового пояса. Он, как замок, замыкает в кольцо тазовые кости. Справа и слева он соединяется с подвздошными костями – образуются подвздошно-крестцовые сочленения. Именно их чаще всего в первую очередь поражает болезнь Бехтерева.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Вопрос о причинах развития анкилозирующего спондилоартрита до настоящего времени остается открытым. Однако, сегодня ученым уже стало многое известно.

Нарушение работы защитной системы организма

Иммунитет и другие защитные механизмы человеческого тела предназначены для того, чтобы бороться с проникающими внутрь чужеродными частицами. При болезни Бехтерева их работа нарушается – они начинают атаковать собственные ткани. Причины этого до конца не установлены.

Наследственность

Установлено, что существует наследственная предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту. Проводилось массовое исследование, во время которого получили такие цифры:

• Если оба родителя были здоровы, то лишь у 5 пар из 1000 рождался ребенок, который  впоследствии страдал болезнью Бехтерева.
• У больных родителей дети заболевали в 30 случаях из 1000, то есть в шесть раз чаще.

В теле человека есть специальные молекулы, которые отвечают за распознавание «своих» и «чужих» клеток. У больных анкилозирующим спондилоартритом чаще всего встречается определенный тип этих молекул.

Инфекция

Есть данные о том, что в развитии болезни Бехтерева могут играть роль бактерии Klebsiella и некоторые другие виды.

Формы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы зависят от стадии заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит – хроническая, неизлечимая патология, во время которой происходят постепенные изменения в позвоночном столбе, суставах.

Стадии болезни Бехтерева:

• Начальная – появление первых симптомов.
• Развернутая – ярко выраженная симптоматика.
• Поздняя – значительные изменения в суставах.

Симптомы ранней стадии

Болезнь Бехтерева обычно развивается постепенно, в то время как остеохондроз и другие воспалительные болезни позвоночника начинаются с острого приступа.

Симптомы развернутой стадии

Признаки поздней стадии

Признаки	Описание
Признаки радикулита	Обусловлены сдавлением нервных корешков в результате нарастания патологических изменений в позвоночнике. Сильные боли, покалывание, онемение. Снижение чувствительности в области пораженного нервного корешка. Слабость, снижение тонуса мышц в области пораженного нервного корешка. Со временем эти мышцы атрофируются, еще больше слабеют. Боли усиливаются во время движений и любых физических нагрузок.
Нарушение кровоснабжения головного мозга	Головной мозг получает кровь из разных сосудов, в том числе от позвоночных артерий. Они получили свое название потому, что проходя вдоль шейного отдела позвоночника (справа и слева) через отверстия в боковых частях позвонков. Во время болезни Бехтерева из-за деформации и нарушения подвижности позвоночника эти артерии сдавливаются. Нарушается кровоснабжение головного мозга. Симптомы: Головные боли в затылке, тупые, пульсирующие. Головокружения. Снижение слуха, шум в ушах. Забывчивость, рассеянность, невнимательность. «Мушки перед глазами», различные нарушения зрения. Потливость, чувство жара, сильные частые сердцебиения. Повышенная раздражительность, частая беспричинная смена настроения. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость днем.
Приступы удушья	Возникают в результате нарушения подвижности грудной клетки, сдавления легких, сердца и крупных сосудов.
Повышение артериального давления	Обусловлено сдавлением нервных корешков и крупных сосудов, сердца, нарушением кровообращения в головном мозге.
Деформация позвоночника	При анкилозирующем спондилоартрите происходит окостенение связок и суставов позвоночника, межпозвоночных дисков. В итоге позвоночный столб практически утрачивает подвижность, становится похож на бамбуковую трость, которая не может сгибаться. Позвоночник деформируется: его шейный отдел еще больше выгибается вперед, а грудной – назад. Поза больного становится характерна.

Как выглядит больной с болезнью Бехтерева?

Со временем из-за деформации позвоночного столба внешний вид больного становится характерным:

Признаки других форм болезни Бехтерева

Симптомы поражения других органов при болезни Бехтерева

Диагностика

К какому врачу обращаться?

При возникновении симптомов болезни Бехтерева можно обратиться к следующим специалистам:

• Терапевт – врач общего профиля, который может заподозрить заболевание, поставить предварительный диагноз, назначить обследование и направить к более узким специалистам.
• Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.
• Ревматолог – специалист по ревматизму и другим заболеваниям суставов.
• Ортопед – специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Как проходит беседа с врачом?

 Во время опроса больного врач может задать вопросы:

• Что беспокоит на данный момент?
• Когда началось заболевание? Что этому предшествовало?
• Какие симптомы появились первыми? Какие появились потом?
• Какие лекарства принимал больной, насколько они помогли?
• Когда становится легче? Когда симптомы усиливаются?
• Какими еще болезнями страдал пациент в своей жизни?
• Страдают ли родители и ближайшие родственники болезнью Бехтерева, другими заболеваниями позвоночника?

Нужно дать как можно более четкие и подробные ответы – они помогут врачу быстрее установить правильный диагноз и начать лечение.

Как врач осматривает пациента?

Метод осмотра	Описание
Ощупывание позвоночника, области крестца и крестцово-подвздошных соединений.	Во время ощупывания при болезни Бехтерева определяется болезненность в месте поражения.
Проба с наклоном вперед.	Врач просит пациента наклониться вперед с прямыми, соединенными вместе ногами. В норме человек достает до пола, либо кончики его пальцев находятся на расстоянии не более 10 см. При анкилозирующем спондилоартрите это расстояние больше.
Ощупывание грудной клетки	Врач кладет руки на грудную клетку пациента и слегка сдавливает её: с боков, в переднезаднем направлении. При нарушении подвижности ребер ощущается повышенное сопротивление.
Измерение окружности грудной клетки во время глубокого вдоха и выдоха.	Пациент должен обнажиться до пояса. Врач просит его сделать глубокий вдох, и в это время измеряет окружность грудной клетки. Затем аналогичное измерение проводится во время глубокого выдоха. Разница должна составить более 6 см. В противном случае можно говорить об ограничении подвижности грудной клетки.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева?

Название исследования	В чем суть?	Как проводят?
Рентгенография позвоночника	Признаки, которые можно выявить на рентгеновских снимках при болезни Бехтерева: воспаление крестцово-подвздошного сочленения с двух сторон; остеопороз (разрушение костной ткани) позвонков: из-за этого они принимают квадратную форму; снижение высоты межпозвоночных дисков; артроз межпозвоночных суставов; позвоночник на снимках внешне становится похож на бамбуковую палку.	Выполняют обычные рентгеновские снимки в двух проекциях – спереди и сзади.
Рентген тазобедренных суставов	На снимках врач видит, что суставная щель сужена. А на поздних стадиях головка бедренной кости как будто «проваливается» в суставную впадину.
Общий анализ крови	Во время обострения заболевания в общем анализе крови можно выявить: повышение скорости оседания эритроцитов; иногда – небольшую анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов). Эти признаки встречаются при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний.	Кровь берут обычным способом из пальца (если одновременно планируют выполнить биохимический анализ крови – из вены), обычно утром.
Биохимический анализ крови	Во время обострения заболевания в биохимическом анализе крови можно выявить: C-реактивный белок – особое вещество, которое появляется при воспалительных процессах. Повышение содержания глобулинов – белков, которые выполняют защитные функции, также один из признаков воспаления.	Кровь для исследования берут из вены натощак.
Дополнительные исследования, которые врач может назначить по особым показаниям
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.	Более точные по сравнению с рентгенографией исследования. Врач назначает их, если ситуация не совсем ясна по рентгеновским снимкам. Эти методы позволяют: получить четкие послойные изображения всего позвоночника или его отделов; построить наглядные трехмерные изображения. При помощи компьютерной или магнитно-резонансной терапии можно выявить признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений намного раньше, чем они становятся заметны на рентгеновских снимках.
Типирование HLA-B27	HLA-B27 –антиген, наличие которого определяет предрасположенность к болезни Бехтерева, а также к синдрому Рейтера и ювенильному ревматоидному артриту. Типирование HLA-B27 применяют для выявления предрасположенности к этим заболеваниям. Когда уже диагностирована болезнь Бехтерева, это исследование бессмысленно. Его результат не окажет никакого влияния на лечение.	Для исследования берут кровь из вены в специальную пробирку.
Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений	Сцинтиграфия – метод, который позволяет оценить наличие патологических изменений в суставах задолго до того, как они начнут проявляться выраженными симптомами, станут видны на рентгеновских снимках.	Перед исследованием в вену больного вводят специальный препарат – он обладает способностью откладываться в пораженных суставах. Затем делают снимки – на них видны все места отложения препарата. По этому судят, в каких суставах имеется патологический процесс.
Исследование крови на ревматоидный фактор	Ревматоидный фактор – группа антител, которые появляются в крови при ревматоидном артрите. Исследование назначают, когда нужно отличить болезнь Бехтерева от этой патологии.	Для анализа берут кровь из вены.
Общий анализ мочи	При поражении почек в моче выявляется белок – в норме его нет.	Мочу сбирают утром в чистую баночку.
Исследования внутренних органов	В зависимости от имеющихся симптомов, врач назначает обследование, направленное на выявление поражений внутренних органов.

Не существует единого метода диагностики, который бы мог точно и однозначно указать на болезнь Бехтерева. Врач проводит осмотр, оценивает результаты разных исследований в совокупности и устанавливает диагноз. Очень важно выявить анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях – если вовремя начать необходимые мероприятия, можно затормозить патологический процесс и надолго обеспечить полноценную жизнь. Инициатива самого пациента имеет большое значение!

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение*

*Источник: «Внутренние болезни», В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, «Медицина», 1999 г.
**Информация о медицинских препаратах и о других методах лечения приведена исключительно в ознакомительных целях. Назначения должны осуществляться только врачом. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

Физиотерапия при болезни Бехтерева

Метод лечения	Описание
Ультразвуковая терапия	Применяют ультразвук высокой интенсивности. Основные эффекты: тепловой; противовоспалительный; обезболивающий; расширение сосудов; улучшение тока крови и лимфы.
Фонофорез	Фонофорез – физиотерапевтический метод, при котором сочетаются два вида воздействий: Воздействие ультразвуком, который обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует улучшению кровообращения. Введение при помощи колебаний в кожу лекарственных препаратов. При болезни Бехтерева используется гидрокортизон – гормональный препарат, обеспечивающий выраженный противовоспалительный эффект.
Парафинолечение	Применяется специальный медицинский парафин. Его нагревают до температуры 50оC, а затем накладывают в несколько слоев на больное место. Процедура продолжается 20-40 минут. За счет прогревания тканей тела, парафин способствует снятию боли и воспаления.
Индуктотермия	Индуктотермия – это воздействие на пораженные области электромагнитным полем высокой частоты. Происходит прогревание, устраняется боль и воспалительный процесс.
Санаторно-курортное лечение	Методы лечения, которые применяются в специализированных клиниках и на курортах: Радоновые и сероводородные ванны. Лечебные грязи.

Рентгенотерапия

Если другие методы лечения при болезни Бехтерева оказываются неэффективными, то применяется рентгенотерапия. На позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения воздействуют небольшими дозами рентгеновского излучения.

Массаж

При болезни Бехтерева проводят массаж спины, который помогает снять боль, уменьшить напряжение мышц. Больной должен проходить курсы массажа хотя бы раз в полгода.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки крайне важны для больного с анкилозирующим спондилоартритом. Ежедневное выполнение комплекса упражнений помогает сохранить нормальную подвижность в позвоночнике и в суставах, работоспособность.

Особенности лечебной физкультуры при болезни Бехтерева:

• Комплекс упражнений зависит от фазы заболевания. Перед тем как начинать заниматься, больной должен изучить упражнения, которые подходят для него. Обычно обучение проводит врач-специалист во время ЛФК в больнице.
• Гимнастику нужно выполнять ежедневно. После того как закончится курс в стационаре или в амбулаторной клинике, больной должен, не пропуская ни дня, заниматься самостоятельно.
• Лучше выполнять комплекс упражнений с утра. Это поможет преодолеть скованность и боль в течение дня. Если в первой половине дня времени на гимнастику не нашлось, то ее обязательно нужно сделать вечером. Пропускать нельзя.
• В активную фазу заболевания делать гимнастику бывает особенно сложно, но это необходимо, чтобы сохранить подвижность в суставах и позвоночнике.

Другие виды лечения движением при болезни Бехтерева:

• Групповая лечебная физкультура в стационаре или санатории.
• Кинезитерапия – лечение при помощи движения и правильного дыхания.
• Гимнастика в бассейне. Если состояние больного позволяет, то можно заниматься плаванием.
• Гимнастика на специальных подвесках.

Хирургическое лечение при болезни Бехтерева

Операция требуется на поздних стадиях болезни, когда развивается анкилоз: из-за воспаления и отложения солей кальция подвижность сустава снижается или полностью утрачивается.

Вид операции	Описание
Выпрямление позвоночника	При длительном течении заболевания позвоночник сильно согнут вперед, движения в нем ограничены. Это является одним из самых тяжелых проявлений болезни Бехтерева. Сегодня оно встречается реже, так как в большинстве случаев диагноз устанавливается своевременно, пациенты получают лечение и начинают заниматься лечебной физкультурой на ранних стадиях. Показания к операции: Сильная деформация позвоночника, из-за которой нарушена ориентация больного на улице, он не может поднять голову и увидеть лицо собеседника во время разговора. Искривление позвоночника приводит к сильным болям, которые не получается устранить при помощи лекарств. Нарушение работы сердца, легких и других внутренних органов. Поражение тазобедренных или коленных суставов в результате нарушения статики. Ход операции: Во время вмешательства хирург удаляет части тел позвонков в виде клиньев. За счет этого получается разогнуть позвоночный столб. Восстановление после операции занимает несколько месяцев. В течение этого времени пациент носит гипсовый корсет. В послеоперационном периоде большую роль играет лечебная физкультура.
Эндопротезирование суставов	При сильном нарушении подвижности суставов, находящихся за пределами позвоночника, единственным выходом становится операция эндопротезирования – замены пораженного сустава на искусственный протез. Чаще всего при болезни Бехтерева требуется эндопротезирование тазобедренного, коленного сустава.

Лечение народными способами

Лечебная ванна с растениями

Ингредиенты – высушенные растения:

• багульник;
• донник;
• ольха;
• вероника;
• сныть;
• сабельник;
• вяз;
• береза;
• одуванчик;
• сосна;
• земляника;
• смородина;
• рута;
• кирказон.

Приготовление ванны:

• Смешать растения в равных количествах.
• Взять 300 г смеси, поместить в мешочек из хлопчатобумажной ткани и варить в течение 20 минут в 5 литрах воды.
• Настоять в течение 2 часов.
• Вылить в ванну с температурой воды 40⁰C.

Принимать ванну 2 раза в неделю в течение 9 недель в то время, когда отсутствуют острые боли. Повторять через каждые 4 – 5 месяцев.

Народное средство со спиртом и яичными белками

Способ приготовления смеси для растирания:

• Взять 100 г спирта, по 50 г горчицы и камфорного масла.
• Тщательно перемешать.
• Взбить 100 г яичного белка. Добавить к смеси.
• Хорошо взболтать.

Состав применяется для того, чтобы растирать на ночь больные места.

Средство для растирания из корня тамуса

Способ приготовления:

• Взять 200 г корня тамуса, измельчить.
• Смешать со столовой ложкой подсолнечного масла.
• Настаивать в течение 2-х недель.

Состав втирают в больные места раз в день.

Рекомендации по образу жизни для больных с болезнью Бехтерева

• Главное правило: больному с анкилозирующим спондилоартритом нужны физические упражнения, в соответствии с его состоянием и стадией болезни. Физическая активность – самое важное условие сохранения подвижности в суставах.
• Кровать должна быть достаточно жесткой, не должна провисать. Рекомендуется использовать минимум подушек. Не спите на больших клиновидных подушках.
• Одежду нужно носить достаточно теплую, но из дышащего материала. Если шея чувствительна к холоду – носите свитеры и водолазки с воротником. Выбирайте обувь на толстой эластичной подошве, которая будет амортизировать во время ходьбы.
• Питание должно быть здоровым. Необходимо бороться с избыточной массой тела, так как это усиливает нагрузки на позвоночник. Сократите количество мяса, сахара и жирной пищи.
• Сидеть за рабочим столом желательно на стуле с твердым сидением или на большом гимнастическом мяче. Не используйте стулья с мягкими сидениями, с откидывающейся спинкой – на них будет быстрее возникать боль и дискомфорт, из позы откинувшись за столом сложнее вставать. Нужно организовать свое рабочее место так, чтобы не приходилось наклоняться и вытягивать шею вперед.
• Если возникают боли – посетите врача. Не отказывайтесь от назначенных противовоспалительных препаратов: если принимать их в небольших дозах – вреда не будет.
• Старайтесь быть всегда позитивны, несмотря на болезнь!!! Это бывает сложно, но это важно.

Прогноз

• При болезни Бехтерева происходит постоянное ухудшение функции позвоночника. Обычно через 10 лет это становится хорошо заметно.
• Если лечение начато на ранней стадии и проводится постоянно – примерно у 70% пациентов удается задержать развитие заболевания.
• 9 из 10 больных обычно, как минимум, в течение 40 лет не нуждаются в помощи окружающих – они могут работать и обслуживать себя сами.
• Большинство больных, получающих лечение, сохраняют трудоспособность. Но если работу приходится постоянно выполнять в однообразной позе – её стоит сменить на более подвижную.
• Продолжительность жизни и людей, страдающих болезнью Бехтерева, не короче, чем у здоровых.

Профилактика

Не существует специальной профилактики, которая могла бы гарантированно предотвратить болезнь Бехтерева. Для того чтобы вовремя выявить заболевание и начать проводить лечение, необходимо сразу же обращаться к врачу при возникновении болей в спине и других симптомов.

Болезнь Бехтерева: часто задаваемые вопросы

Дают ли при болезни Бехтерева инвалидность?

Всё зависит от того, насколько снижена подвижность позвоночника, работоспособность и качество жизни. Если нарушения выражены, то пациенту могут дать инвалидность III группы.

Берут ли с болезнью Бехтерева в армию?

Лица, страдающие болезнью Бехтерева, не подлежат призыву.

Медицинский эксперт

Артем Сергеевич Кабанов

Педиатр, детский хирург

Подробнее об авторе →

Специалист в области детской медицины и хирургии. Имеет клинический опыт работы и участие в хирургическом лечении детей. Занимается медицинской публицистикой и подготовкой материалов для ведущих медицинских ресурсов.