Внутриутробная гипоксия плода. Виды, причины, последствия, признаки, диагностика, лечение и профилактика патологии

Содержание статьи:


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Что такое гипоксия плода?

Гипоксия – это кислородная недостаточность. Внутриутробной гипоксией плода называют состояние, при котором организм малыша испытывает нехватку кислорода из-за нарушения его поступления или усвоения. Внутриутробная гипоксия плода развивается во время вынашивания ребенка на разных сроках беременности и связана с нарушением газообмена между матерью и плодом или нарушением обмена веществ и повреждения органов, которые ответственны за процесс насыщения крови кислородом.

Проще говоря, плод страдает от недостатка кислорода, если на одном из отрезков пути «мать – плацента – плод» возникает препятствие.

Газообмен между матерью и плодом

Газообмен между матерью и плодом осуществляется через орган, который формируется во время беременности – это плацента или детское место. Плацента имеет губчатое строение, в ней много разветвлений мелких сосудов. По сути, это и есть дыхательный орган ребенка в течение беременности, ведь легкие плода до его первого вздоха находятся в сдутом состоянии – плод «дышит» через пуповину. Плацента состоит из сосудистых ворсинок, которые образованы из сосудистых сплетений. Сосудистые сплетения образованы из мелких ветвей сосудов пуповины, а сами сплетения окружены материнской кровью. Газообмен происходит именно на этом уровне мелких артерий. Кислород проникает из материнской крови в мелкие сосуды, которые затем собираются и образуют пуповину. Это процесс происходит пассивно, за счет разницы давления, то есть из места, где концентрация (давление) кислорода выше (материнская кровь) туда, где его меньше (мелкие ветви сосудов пуповины). Таким же способом удаляется углекислый газ, которого больше в крови у плода, нежели в маточных сосудах.

Между материнскими сосудами и сосудами плаценты имеется мембрана – фильтрующий слой. В первом и втором триместре эта мембрана состоит из 4 слоев, на седьмом месяце она уже имеет 3 слоя, а дальше все больше и больше истончается. Через эту мембрану переходят многие вещества. Чем тоньше мембрана, тем легче кислород и питательные вещества проходят его, направляясь к плоду.

На втором месте после кислорода самым важным веществом, которое нужно плоду и которое он получает у матери – это глюкоза. Глюкоза не может пройти через мембрану, если имеется дефицит кислорода. Таким образом, при гипоксии мозг плода испытывает недостаток сразу в двух веществах, необходимых для его нормальной деятельности (глюкоза и кислород). Именно по этой причине хроническая гипоксия так опасна для плода.

На поступление кислорода в организм плода влияют следующие факторы:

  • внешняя среда – количество кислорода в окружающей среде (при низком атмосферном давлении в горах кислород труднее поступает в организм матери);
  • материнские факторы – состояние красных кровяных телец, эритроцитов и их способность связывать кислород, состояние кровообращения (сердце и сосуды), газообмен в легких;
  • плацентарные факторы – скорость кровотока в материнских сосудах, питающих плаценту, скорость кровотока в пуповине, площадь клеток ворсин плаценты (своего рода «дыхательная поверхность» плаценты);
  • плодовые факторы – уровень гемоглобина в эритроцитах плода (именно гемоглобин является белком, который прикрепляет к себе кислород), вид гемоглобина (у плода имеется 2 гемоглобина – фетальный и обычный, как у взрослого), количество крови, которое качает сердце в минуту, состояние сосудов (при склонности к спазму сосудов кислород может не достигать всех тканей).

В отличие от взрослого человека, плод может существовать в условиях кислородного дефицита в 3 – 4 раза дольше. Природа позаботилась о том, чтобы плод даже при повреждении трети плаценты мог существовать.

Плод способен длительно выдерживать гипоксию, благодаря наличию следующих защитных механизмов:

  • способность сосудов плаценты быстро расширяться, увеличивая приток крови;
  • учащение сердцебиений плода, что позволяет сердцу в минуту накачивать больше крови;
  • наличие у плода фетального гемоглобина, который легче присоединяет к себе молекулы кислорода;
  • особенность обмен веществ в тканях плода, который больше «настроен» на расщепление питательных веществ без присутствия кислорода (при таком расщеплении образуется больше токсичных продуктов, но, так как они удаляются через пуповину, то плод может позволить себе такую «роскошь»).

Особенно эти механизмы актуальны для первого триместра беременности. Во втором и третьем триместрах малыш больше подвержен гипоксии, так как все механизмы, благодаря которым плод легче переносит кислородное голодание, действуют слабее по мере роста плода и приближения родов.

Виды внутриутробной гипоксии

Гипоксия плода во внутриутробной жизни может иметь различное течение, степени тяжести и механизм развития. Врачи также отдельно выделяют угрожающую гипоксию и начавшуюся.

Угрожающей гипоксией считается ситуация, когда имеется одно из заболеваний, которое потенциально может вызвать гипоксию, однако при угрожающей гипоксии симптомов кислородного голодания нет. Начавшаяся гипоксия – это уже кислородное голодание, которое проявляется рядом симптомов. Эти два состояния отделяются по той причине, что угрожающая гипоксия не нуждается в лечении, но требует проведения профилактики кислородного голодания, в то время как начавшаяся гипоксия – это состояние, когда нужно провести лечение, иначе возникнет гибель плода.

Виды внутриутробной гипоксии

Внутриутробная гипоксия плода бывает:

  • Острая – возникает при ситуациях, которые угрожают сохранению беременности. Такая гипоксия обычно наблюдается ближе к родам и переходит в асфиксию новорожденного (удушье). Острая гипоксия развивается очень быстро, в течение нескольких минут.
  • Хроническая – развивается из-за длительно действующего фактора, то есть в течение нескольких недель и месяцев. Хроническая гипоксия – это следствие беременности, которая протекает с осложнением.
  • Подострая – наблюдается при болезнях, которые поражают плод (фетопатии), развивается в течение нескольких часов.

По механизму развития, различают следующие виды гипоксии плода:

  • дыхательная – если нарушен процесс попадания кислорода из воздуха в легкие матери;
  • гемическая (связанная с кровью) – связана с процессом нарушения связывания кислорода эритроцитами (нарушена транспортировка кислорода с кровью);
  • циркуляторная – проблема в кровообращении, которое замедлено по причине патологии сердца или сосудов.


Причины кислородного голодания плода

Причинами внутриутробной гипоксии плода потенциально могут быть любые болезни матери, плода или плаценты. Так как плацента является органом, который находится между материнским организмом и телом плода, то все причины кислородного голодания удобно разделять, в зависимости от пораженного звена цепи мать-плацента-плод.

Причины кислородного голодания плода

В зависимости от расположения причины гипоксии плода, выделяют следующие виды кислородной недостаточности:

  • Заболевания матери. Называются также предплацентарными причинами, то есть все патологии, которые вызывают дефицит кислорода еще до его поступления в сосуды плаценты.
  • Патология плаценты. Это все причины, которые нарушают кровоток между маточными и плацентарными сосудами, то есть состояния, вызывающие нарушение перехода кислорода через сосуды плаценты (плацентарные причины).
  • Плодовые причины. Сюда входят все те болезни ребенка, при которых плод не в состоянии усвоить поступающий в достаточном объеме кислород (постплацентарные причины).

Заболевания матери

Заболевания матери, которые уменьшают количество кислорода, поступающего в организм плода, могут быть связаны с половыми органами (матка) и внутренними органами. Патологии, ведущие к гипоксии и связанные с женскими половыми органами, называются генитальными заболеваниями матери, а все остальные – экстрагенитальными (экстра – вне). Все эти болезни матери вызывают нарушение насыщения крови кислородом, особенно болезни внутренних органов, когда даже для самой женщины уровень кислорода может быть недостаточным.


Причины внутриутробной гипоксии со стороны матери

Патология

Описание и механизм возникновения гипоксии

Кровотечение

Потеря крови становится причиной кислородного голодания из-за уменьшения количества поступающей в организм плода крови. Кроме того, при возникновении кровотечения, даже кратковременного, происходит сужение сосудов и активация свертывающей системы крови. Все это может ухудшить плацентарное кровообращение.

Шоковое состояние

Шоковым состоянием называют резкое падение тонуса кровеносных сосудов, что приводит к их расширению, а это замедляет ток крови. В результате резко уменьшается количество крови, которое поступает к плоду.

Заболевания крови

Заболевания крови становятся причиной нарушения транспортировки кислорода, если возникает уменьшение количества эритроцитов, а также при склонности к образованию кровяных сгустков в мелких сосудах матки. Все это становится причиной нарушения кровотока.

Пороки сердца

Пороки сердца у матери становятся причиной нарушения газообмена в легких, возникает застой крови, сердце матери может работать неритмично. Все это уменьшает количества крови, насыщенной кислородом, которая поступает к плоду. В организме накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение дыхательного центра плода и истощает его способности противостоять дефициту кислорода.

Болезни бронхов и легких

Болезни бронхолегочной системы также нарушают газообмен в легких у матери, уменьшая количество кислорода в крови, которая направляется к плоду. Кроме того, тяжелые болезни легких вызывают нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое повышает потребность в кислороде, нарушает функцию тканей усваивать кислород.

Интоксикация

Отравление многими веществами блокирует функцию клеток крови, кислород с трудом присоединяется к эритроцитам, блокируются рефлекторные механизмы в мозге, которые регулируют функцию дыхания.

Гестоз

Гестозом называют патологическое течение беременности. У беременной повышается артериальное давление, через почки выделяется много белка, в результате нарушается давление наполнения сосудов плаценты, увеличивается вероятность их закупорки сгустками крови. Сосуды плаценты постепенно подвергаются дистрофическим изменениям. В результате нарушается поступление крови в плаценту (уменьшается маточный кровоток) и ее переход через плаценту.

Нарушение сократительной деятельности матки

Во время беременности данное состояние проявляется повышенным тонусом матки, а во время родов – неэффективными схватками. Сокращение матки вызывает временное прекращение кровотока. Кроме того, неэффективные схватки становятся причиной замедления продвижения плода. Это вызывает риск гибели плода в условиях острого дефицита кислорода.

Иммунологический конфликт

Иммунологический конфликт между матерью и плодом развивается чаще всего из-за разных резусов крови, то есть когда у плода положительный резус крови (на эритроцитах имеется белок), а у матери отрицательный (белок отсутствует). Такой резус-конфликт может стать причиной разрушения эритроцитов плода, из-за этого в крови у плода будет меньше кислорода.

Инфекции

Если инфекция из организма матери (из половых путей или с кровью) попадает в тело плода, то его организм испытывает потребность в большем количестве кислорода, так как начинает бороться с инфекцией. Поврежденные инфекцией ткани оказывают токсическое воздействие на центры в головном мозге.

Патология плаценты и пуповины

К патологиям плаценты относятся все те болезни, которые нарушают какую-либо ее функцию и приводят к развитию плацентарной недостаточности. Обычно гипоксия плода развивается из-за нарушения кровообращения в маточно-плацентарных сосудах, хотя в материнской крови уровень кислорода находится на достаточном уровне.

Плацентарные причины внутриутробной гипоксии плода

Состояние

Описание и механизм развития

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – это преждевременное ее отделение от стенки матки, еще до рождения плода. Отслойка сопровождается кровотечением. Вместо того чтобы кровь поступала через пуповину к плоду, она накапливается между отделяющейся плацентой и стенкой матки. В результате и кислород в организм плода не поступает.

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют состояние, когда она прикрепляется в нижней части матки, даже перекрывая путь плоду во влагалище во время родов. В плаценте, которая расположена таким образом, имеется склонность к замедлению кровотока, что уменьшает количество кислорода, которое поступает в организм плода за минуту.

Патология пуповины

Узлы пуповины, обвитие пуповины приводят к перерастяжению сосудов внутри пуповины, то есть нарушается доставка кислорода в организм плода.

Переношенная беременность

Если беременность длится дольше положенного срока (то есть дольше 4042 недель), то плацента начинает «стареть». В результате ее «дыхательная» функция также нарушается, а плод получает меньше кислорода.

Болезни плода

Болезни плода являются постплацентарными причинами. Плодовые причины внутриутробной гипоксии развиваются при достаточном количестве кислорода в материнской крови и нормальном состоянии сосудов плаценты, но в условиях затруднения переноса или поглощения кислорода самим плодом.

К гипоксии плода могут привести следующие патологии:

  • наследственные заболевания;
  • гемолитическая болезнь новорожденного (последствие резус-конфликта);
  • пороки сердца;
  • анемия;
  • аномалии развития;
  • внутриутробная инфекция;
  • внутричерепная травма плода.

Плодовые причины гипоксии плода могут иметь следующие механизмы возникновения:

  • невозможность усвоить кислород – при резус-конфликте между матерью и плодом (иммунные клетки «блокируют» эритроциты плода, и они перестают захватывать кислород из материнской крови), а также при болезнях, нарушающих обмен веществ;
  • нарушение процесса транспортировки кислорода – возникает при дефиците эритроцитов или гемоглобина (анемия) или при патологии системы кровообращения;
  • повышенная потребность в кислороде – если плод крупный или в матке растут близнецы.

Признаки кислородного голодания на ранних и поздних сроках

На ранних сроках, то есть до 18 недели, заподозрить гипоксию плода затруднительно, так как он еще маленький.

Самостоятельно женщина на ранних сроках беременности узнать о кислородном голодании не может. Гипоксия выявляется только в ходе обследования, то есть при проведении инструментальной диагностики, а также с помощью анализов крови.

На ранних сроках врачи чаще всего обращают внимание на симптомы патологий, которые потенциально могут вызвать гипоксию позже, когда малыш подрастет, и кислорода ему, соответственно, будет нужно больше. Например, если женщина, кашляет или жалуется на перебои в работе сердца, то это будет считаться признаком потенциальной гипоксии у плода.

Признаки кислородного голодания плода

На поздних сроках о том, что кислорода не хватает, плод может самостоятельно «оповестить». Поздним сроком считается беременность после 18 недели, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода, и когда можно прослушать сердцебиение с помощью специального аппарата, стетоскопа. Таким образом, есть «язык», на котором плод дает сигналы маме о своем самочувствии. После 24 недели плод уже достаточно крупный и начинает двигаться активнее, поэтому женщине будет легче определить признаки гипоксии.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Признак

Механизм возникновения

Начало гипоксии

Учащение сердцебиения

(более 160 ударов в минуту)

Когда ткани организма плода чувствуют недостаток кислорода, то особые группы клеток, которые называют хромаффинными, начинают вырабатывать адреналин. Это вещество, как известно, является гормоном стресса. Под понятием «стресс» в данном случае следует понимать состояние включения всех резервных систем организма и адаптацию к новым условиям. То есть организм «думает» следующим образом - «если мало кислорода, то я должен перейти на экономный режим его использования, а также получать больше крови». Именно поэтому при стрессе учащается сердцебиение и изменяется тип обмена веществ.

Увеличение количества шевелений плода

(более 30 шевелений за час)

По мере снижения уровня кислорода, в организме у плода накапливается углекислый газ. Это вещество является стимулятором дыхательного центра (на самом деле человек начинает дышать активнее не при дефиците кислорода, а при избытке углекислого газа). Дыхательный центр заставляет плод выполнять активные движения, при этом начинают сокращаться также дыхательные мышцы плода.

Развитая (глубокая) гипоксия

Замедление сердцебиения

(менее 120 ударов в минуту),

глухие тоны

Если резервные возможности не позволяют приспособиться к временному дефициту кислорода, то развивается состояние дистресса (ди – расстройство). Дистресс плода – это срыв процесса адаптации, который уже может считаться опасным нарушениям. Таким образом, гипоксия плода ведет сначала к стрессу, а потом к дистрессу. Дистресс характеризуется обратной картиной. Возникает замедление ритма сердца, движений плода также становится меньше.

Редкие движения плода

(менее 4 движений за 2 часа)

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии могут быть разными, в зависимости от того, на каком сроке беременности она возникает. Совсем другие последствия внутриутробной гипоксии бывает, если она становится выраженной в ходе родов.

Последствия гипоксии плода

Внутриутробная гипоксия может стать причиной следующих последствий:

  • пороки развития – если кислородное голодание развилось уже на первом триместре, когда закладываются органы;
  • поражение центральной нервной системы плода – ДЦП (детский церебральный паралич), спазмы мышц, отек головного мозга, нарушение развития интеллекта в дальнейшем, эпилепсия;
  • замедление роста и развития плода – если гипоксия развивается во втором триместре;
  • замершая беременность – остановка роста и развития плода с последующей его гибелью;
  • кровоизлияния – замедление тока крови из-за редкого ритма сердца приводит к образованию сгустков крови, закупоривающих сосуды (тромбы), а затем и эта функция крови истощается, и начинаются кровоизлияния;
  • патология внутренних органов – если гипоксия была выраженной, то многие ткани могли не перенести длительный период нехватки кислорода или кратковременный период его практически полного отсутствия, в результате чего могло возникнуть омертвение тканей (чаще всего возникает патология кишечника);
  • гибель плода – возникает при глубокой хронической гипоксии или остро возникшей гипоксии при угрозе прерывания беременности или при затяжных родах (это те случаи, когда практически полностью малыш лишается материнского кислорода).

Закупорка дыхательных путей во время родов

Закупорка дыхательных путей плода является одновременно последствием и причиной усугубления гипоксии, причем гипоксии, которая переходит в состояние под названием асфиксия (удушье). Закупорка происходит при переношенной беременности из-за выделения первого кала в околоплодные воды.

У плода отсутствует дыхание через легкие, ведь весь кислород поступает из пуповины. Дыханием у плода обозначается процесс попадания околоплодных вод в дыхательные пути и их возврат обратно. Процесс больше напоминает «промывание», чем дыхание. Причиной закупорки дыхательных путей у плода является «первый кал» плода, который из-за стрессового состояния плода во время родов часто выделяется еще до появления ребенка на свет.

Первый кал называется «меконий». Причиной выделения первого кала до рождения является гипоксия. Дело в том, что при выраженном кислородном голодании происходит так называемая централизация кровообращения, то есть ситуация, когда кровь от конечностей и нежизненно важных органов оттекает ближе к сердцу и мозгу. Кишечник, не получая нужной порции крови, выделяет меконий. Если гипоксия продолжается, то ребенок совершает активные движения, в том числе и «дыхательные движения», поэтому меконий заглатывается.


Вместе с калом плод может «вдохнуть» кровь и слизь, проходя через половые пути матери. Все эти проглоченные вещества накапливаются в легких, мешая их расправлению после родов. Именно поэтому может возникнуть разрыв легочной оболочки (плевры), что осложнит течение гипоксии. Чтобы предупредить это состояние, после рождения врач с помощью аспиратора (аппарат на подобии пылесоса, который удаляет жидкость) вытягивает все скопившиеся в дыхательных путях инородные объекты.

Степени гипоксии

Гипоксия плода изменяет параметры биофизического профиля плода (БПП).

Биофизический профиль плода – это сумму параметров, которые отражают состояние плода внутри матки и позволяют оценить риск его гибели. БПП можно оценивать с 30 недели беременности.

Степени гипоксии плода

Биофизический профиль плода включает следующие параметры:

  • движения плода – шевеления руками, ногами, головой, туловищем;
  • дыхательные движения – так называемая «икота» плода (перемещение околоплодных вод в дыхательные пути и их обратный ток), которая характеризуется сокращениями дыхательных мышц, имеется непостоянно, длится несколько секунд;
  • сердцебиения плода – в минуту сердце плода совершает 120 – 160 сокращений;
  • тонус мышц – тонус мышц спины, который изменяется, когда плод сгибается и разгибается;
  • объем амниотической жидкости – количество околоплодных вод.

Если кровь через пуповину поступает с меньшим содержанием кислорода, то изменяется обмен веществ плода, это отражается на его реактивности, проявляется изменением вышеперечисленных параметров. Вначале параметры изменяются в сторону увеличения, а затем их выраженность уменьшается.

Оценка БПП оценивается в нестрессовом режиме и при проведении провокационных проб. Нестрессовый тест заключается в наблюдении за движениями плода и частотой сердцебиения в течение 20 – 30 минут. Если за это время плод не желает шевелиться (он может спать), то врач рекомендует беременной физическую нагрузку, начинает слегка пощупывать и поглаживать животик. Это поможет «разбудить» плода и позволит врачу оценить его движения и общее состояние. Стрессовый тест (гипоксические пробы) проводится, если есть подозрение глубокой гипоксии.

Биофизический профиль плода можно оценить по данным ультразвукового исследование плода (УЗИ) и кардиотокографии (КТГ). Оба метода позволяют провести нестрессовый тест. Нестрессовый тест нужен для оценки такого параметра биофизического профиля плода как реакция сердца плода, а точнее сохранение так называемого фетально-миокардиального рефлекса (фетус – плод, миокард – сердечная мышца). Этот рефлекс также называется акцелерацией (ускорение). Его суть в том, что движения, которые совершает плод, вызывают рефлекторное увеличение частоты его сердцебиений. Наличие этого рефлекса указывает на сохранение функции регуляции в головном мозге (гипоксия не повредила этот механизм). Если этот рефлекс не выявляется, то это значит, что в организме плода вследствие длительной и глубокой гипоксии резко нарушился кислотно-щелочной баланс.

Бальная оценка биофизического профиля плода по данным УЗИ

Показатель

2 балла

1 балл

0 баллов

Двигательные движения

3 эпизода движений конечностями и туловищем.

1 – 2 движения.

Отсутствие движений.

Дыхательные движения

1 и более эпизодов дыхательных движений длительностью 60 секунд.

1 эпизод движений длительностью 30 – 60 секунд.

Длительность эпизода менее 30 секунд или же отсутствие дыхательных движений плода.

Мышечный тонус

Одно разгибание и сгибание конечностей, одно разгибание и сгибание позвоночника.

Одно разгибание и сгибание конечностей или одно разгибание и сгибание позвоночника.

Конечности без тонуса, в разогнутом состоянии. Сгибания не происходит. Видны раскрытые ладони.

Амниотическая жидкость

Околоплодную жидкость можно увидеть во всех частях полости плодного пузыря. Глубина так называемого вертикального кармана околоплодной жидкости, в который не помещается пуповина или плода, 2 см и более.

Глубина вертикального кармана 1 – 2 см (это означает дефицит околоплодных вод).

Глубина вертикального канала менее 1.

Нестрессовый тест

(выявление акцелераций)

5 и более эпизодов увеличения сердечных сокращений на 15 ударов длительностью 15 секунд.

Наличие от 2 до 4 акцелераций.

1 акцелерация или отсутствие акцелерации.

По количеству набранных баллов врач устанавливает наличие или отсутствие гипоксии, а также ее степень. Максимум баллов (8 – 10) означает, что гипоксии нет, плод получает достаточное количество кислорода, 6 – 7 баллов – сомнительный результат, возможно наличие гипоксии, менее 4 баллов – тяжелая гипоксия.

БПП оценивается не только с помощью ультразвукового исследования плода, но и при кардиотокографии. При КТГ нестрессовый тест выявляет либо наличие реакции (2 балла), либо ареактивный тест (отсутствие акцелераций).

Диагностика

Диагностика внутриутробной гипоксии плода включает различные методы исследования. Это значит, что она должна включать комплекс мероприятий. Выявить гипоксию можно по данным биохимических и функциональных проб, аппаратного исследования и по клиническим данным. Клиническими данными врачи называют симптомы, которые можно обнаружить в ходе врачебного осмотра.

Диагностика гипоксии плода

К клиническим методам выявления внутриутробной гипоксии плода относятся:

  • Определение высоты стояния матки – проводится с помощью сантиметровой ленты. Этот показатель отражает соответствие размеров плода срокам беременности. Часто гипоксия сопровождается задержкой роста плода. Таким образом, если сантиметровой лентой определяется высота стояния матки меньше, чем должно быть по сроку, врач может предположить наличие гипоксии.
  • Аускультация – это выслушивание тонов сердца и подсчет частоты сердцебиения плода, проводится с 20 недели беременности.
  • Подсчет шевелений плода – проводится самой женщиной в течение дня или в течение часа.

К инструментальным методам диагностики гипоксии относятся:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • допплеровское исследование (может применяться с ранних сроков беременности);
  • кардиотокография (начиная с 32 недели беременности);
  • амниоцентез.

Для выявления причин внутриутробной гипоксии плода женщине необходимо сдать следующие анализы:

УЗИ и допплеровское исследование

Ультразвуковое исследование плода проводится в положении лежа на спине. Датчик помещают на живот. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, отражаются от органов плода и возвращаются обратно, проявляясь на экране в виде изображения. Врач может оценить движения плода, состояние плаценты, сократительную функцию матки. Таким образом, УЗИ плода в обычном режиме позволяет выявить признаки гипоксии, а также некоторые патологии, которые становятся причиной внутриутробной гипоксии плода. Перед родами УЗИ позволяет выявить наличие мекония в околоплодных водах.

Допплеровское исследование является вариантом УЗИ исследования, однако нацелено на оценку состояния артерий и вен. Эритроциты крови также «умеют» отражать эхо-сигнал, поэтому их перемещение также сопровождается появлением отраженных волн. В допплер-режиме кровоток окрашивается в красный или синий цвет, в зависимости от направления движения эритроцитов (к датчику – в красный, от датчика – в синий). Так оценивается состояние кровотока, а также скорость движения крови. Допплеровское движения позволяет также оценить «икоту» плода или его условно дыхательные движения. Движения околоплодных вод так видно в сине-красном спектре, а значит, можно оценить периоды дыхания плода во время УЗИ.

Таким образом, допплеровское исследование нужно для диагностики патологий, приводящих к гипоксии, а также дыхательных движений плода и для оценки маточно-плацентарного кровотока.


Кардиотокография

Кардиотокография – метод для диагностики внутриутробной гипоксии плода, который позволяет зарегистрировать шевеления плода и его сердцебиения в течение определенного промежутка времени. Параллельно регистрируется также сократительная деятельность матки. В отличие от УЗИ, КТГ позволяет оценить лишь 2 параметра из биофизического профиля плода.

Аппарат для исследования (кардиотокограф) имеет датчики и регистратор, выдающий данные в виде графика. Датчики ставятся на живот беременной. Исследование проводится в третьем триместре, то есть после 24 недели, когда плод достаточно велик, его сердцебиение можно прослушать, а шевеление ощутить.

КТГ можно проводить также во время родов, при этом датчик вводится во влагалище и накладывается на головку плода. Это так называемый внутренний метод КТГ. Его можно осуществить после отхождения околоплодных вод и при раскрытии шейки матки.

График сердцебиений и шевелений плода может быть нормальным и патологическим. Для нормального графика характерно, что в момент активного шевеления плода сердце бьется быстрее (на 10 – 12 ударов чаще). Если эта реакция отсутствует, то есть плод шевелится, а ритм остается неизменным, то это считается признаком гипоксии.

Пассивная регистрация шевелений и ритма сердца (когда сам плод «решает» подвигаться) и считается нестрессовым тестом. В некоторых случаях необходимо спровоцировать кислородное голодание, чтобы проявились симптомы. Это уже называется стрессовым тестом, когда врач использует специальные пробы для провокации гипоксии.

Как определить гипоксию плода с помощью проб?

При хронической гипоксии, когда для кислородного голодания присутствует объективная причина, но она действует непостоянно, нужно спровоцировать симптомы гипоксии. Для этого используют пробы. Гипоксические пробы используются, чтобы выяснить, сохранены ли возможности растущего плода к адаптации. Если пробы положительные, то это указывает на истощение механизмов адаптации, то есть у плода имеется уже дистресс. В остальных случаях проба выявит нормальную реакцию плода.

Пробы при внутриутробной гипоксии плода

Проба

Как проводится?

Функциональная нагрузка

Беременной предстоит в течение 5 минут заняться физической нагрузкой, однако она должна быть умеренная. Подойдет подъем и спуск по лестнице. До нагрузки и после нее нужно посчитать частоту сердцебиений плода. Если беременность протекает нормально, то частота остается в пределах 120 – 160 ударов в минуту. При гипоксии такая нагрузка вызывает либо учащение ритма (больше 160 ударов в минуту), либо урежение (менее 120). Если же плод длительно переживал гипоксию, то вследствие истощения адаптационных возможностей ритм не изменяется (не становится чаще или реже). Такой ритм называют монотонным.

Окситоциновый тест

Окситоцин является гормоном, который стимулирует сокращения матки. Его используют для стимуляции родов. Сокращение матки повышает давление между ворсинками плаценты, где и происходит газообмен. От давления зависит уровень кровотока в сосудах плаценты. Если матка сокращается, уменьшается приток крови к ворсинкам плаценты (материнская кровь), что провоцирует кислородное голодание. Окситоцин вводят беременной вместе с глюкозой внутривенно капельно. Результаты оцениваются следующим образом. При отсутствии хронической гипоксии частота сердцебиения плода не меняется, остается в пределах нормы. Если же малыш хронически страдает от недостатка кислорода, то частота сокращений сердца либо увеличивается, либо уменьшается.

Проба с задержкой дыхания

Существует рефлекторный механизм регуляции частоты сердечных сокращений, который связан с фазами дыхания. Если задержать дыхание на вдохе, то сердцебиение плода в норме должное стать чуть реже, а задержка дыхания на выдохе вызывает учащение сердцебиения плода. При наличии хронического кислородного голодания этот рефлекторный механизм не работает, поэтому ритм биения сердца плода не меняется.

Холодовая проба

На живот беременной кладется что-то холодное. На фоне этой пробы частота сердечных сокращений плода в норме урежается. При глубокой гипоксии частота ритма не меняется.

Существуют также другие пробы с введением лекарственных препаратов. Их часто применяют у взрослых, но не при беременности. Лекарства вроде атропина рекомендуют не вводить, из-за их способности проникать через плаценту.

Амниоцентез

Амниоцентезом называют исследование околоплодных вод для выявления патологии плода, которая может стать причиной гипоксии, но для оценки самой гипоксии это исследование не предназначено. Амниоцентез назначается не всегда, а только при наличии показаний. Показаниями считается обнаружение патологии на УЗИ или изменения в анализах крови у матери. К таким показаниям относятся, например, резус-конфликт или генетическая патология у плода по данным анализов или тяжелая степень гипоксии по данным УЗИ и КТГ.

Исследование околоплодных вод позволяет оценить кислотно-щелочную реакцию внутренней среды плода. От нее, как известно, зависит, как долго плод сможет сохраниться в условиях гипоксии.

Амниоцентез может выявить также частички мекония или заражение вод инфекцией. В этих случае воды бывают мутные (в норме они бесцветные).

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксии плода включает устранение причины гипоксии, а также самого кислородного голодания. Лечение самой гипоксии включает использование медикаментов, а также подготовку к родам и быстрое родоразрешение.

Лечение гипоксии плода

В первую очередь, беременной показана кислородотерапия, которая заключается во вдыхании чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси (в ней 60% кислорода). Ингаляции проводят в течение 10 – 15 минут. В тяжелых случаях назначается гипербарическая оксигенация – это процедура насыщения организма кислородом. Проводится в специальной камере, в которую на время ложится беременная женщина.

Вопрос времени и способа родоразрешения (способ приема родов) решается в зависимости от срока, на котором возникла опасная для жизни плода гипоксия. Если гипоксия возникла на третьем триместре, то проводится кесарево сечение, а если гипоксия развилась в ходе родов, то применяют щипцы или экстракторы, с помощью которых плод за головку вытаскивается быстрее, чем он продвинется сам. Кесарево сечение выполняют после 36 недели, при этом учитывается масса плода, так как при массе менее 2500 г легкие плода считаются еще недоразвитыми.

Медикаментозное лечение внутриутробной гипоксии плода

Группа препаратов

Название препарата

Механизм действия при гипоксии

Сосудорасширяющие средства

  • эуфиллин;
  • трентал;
  • курантил.

Расширяют сосуды плаценты, а также частично разжижают кровь, что улучшает кровоток в плаценте.

Эстрогены

  • фолликулин;
  • синестрол;
  • сигетин.

Эстрогены – это женские половые гормоны, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение, усиливая его.

Токолитики

  • партусистен;
  • бриканил;
  • сальбутамол;
  • алупент.

Токолитики (токос – роды, литикос – растворяющий) снижают тонус матки и уменьшают ее сокращения (применяются при угрозе преждевременных родов).

Антигипоксанты

  • седуксен;
  • этимизол;
  • оксибутират натрия;
  • буфенин;
  • пирацетам;
  • дроперидол.

Антигипоксантами называют средства, которые повышают устойчивость плода к дефициту кислорода.

Общеукрепляющие препараты

  • глюкоза;
  • витамин C;
  • глюконат кальция;
  • витамины группы B;
  • кокарбоксилаза;
  • унитиол;
  • гидрокарбонат натрия.

Средства, которые усиливают обменные процессы в организме плода. Гидрокарбонат натрия восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.

Профилактика

Профилактика гипоксии плода включает рекомендации, которые женщина должна соблюдать для поддержания достаточного уровня кислорода в крови, и мероприятия, которые проводит врач при планировании беременности, во время беременности и в родах.

Профилактика гипоксии плода

Чтобы уменьшить шансы на внутриутробную гипоксию плода, следует выполнять следующие рекомендации:

  • спать не меньше 8 часов;
  • отказаться от вредных привычек, не находится вблизи курящих людей;
  • нужен оптимальный климат (избегать жаркого климата и очень холодного воздуха);
  • гулять на свежем воздухе;
  • правильное и сбалансированное питание (пища должна содержать много витаминов и микроэлементов);
  • отдыхать и постараться не волноваться;
  • дыхательная гимнастика (йога, пение);
  • физические нагрузки (плавание и аэробика для беременных).

Чтобы вовремя выявить гипоксию, нужно, чтобы женщина самостоятельно научилась считать шевеления плода и выслушивать тоны сердца. Если шевеления плода становятся слишком частыми или слишком редкими, то нужно обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия во время беременности направлены на предупреждение плацентарной недостаточности (нарушение всех функций плаценты, которая обеспечивает сохранение беременности) и задержки развития плода (замедление процессов роста органов плода).

Профилактика гипоксии плода во время беременности включает:

  • своевременное выявление и устранение факторов риска болезней матери, которые с большой вероятностью приводят к гипоксии (осуществляется в женской консультации);
  • тщательное наблюдение за теми беременными, у которых уже зафиксировано патологическое течение беременности, а не только наличие факторов риска (УЗИ каждые 2 – 4 недели, контроль за тем, чтобы беременная набирала вес в соответствии со сроком беременности);
  • лечение патологий, развивающихся вследствие беременности (гестозы, инфекция, риск невынашивания).

Список литературы и библиографических ссылок:

  • Medison – Биофизический профиль плода в классических публикациях и современных рекомендациях
  • StudFiles – Диагностика и лечение гипоксии плода во время родов
  • Макаров О.В. - Акушерство. Клинические лекции
  • Радзинский В.Е. - Руководство к практическим занятиям по акушерству
  • Дуда В.И. - Акушерство
Арутюнян Мариам Арутюновна
Автор:
Специальность: Врач Кардиолог

Опубликовано: 24.4.2019

Дополнено: 24.4.2019

Просмотров: 197

Поделиться
Рекомендуем прочесть:
Гестоз при беременности. Причины, симптомы, лечение и профилактика
190
0
Гестоз при беременности. Причины, симптомы, лечение и профилактика
Обвитие пуповины. Причины, виды, признаки, последствия патологии. Чем опасно данное состояние? Как рожать, если плод «запутался» в пуповине? Можно ли «распутать»?
241
0
Обвитие пуповины. Причины, виды, признаки, последствия патологии. Чем опасно данное состояние? Как рожать, если плод «запутался» в пуповине? Можно ли «распутать»?
Шевеление плода. Как и на каком сроке ощущается? Зачем и как правильно считать? Нормальное количество движений. Таблица шевеления по неделям. Что делать, если малыш двигается мало или слишком активно?
277
0
Шевеление плода. Как и на каком сроке ощущается? Зачем и как правильно считать? Нормальное количество движений. Таблица шевеления по неделям. Что делать, если малыш двигается мало или слишком активно?
Задержка развития плода. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии
503
0
Задержка развития плода. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии
Высота стояния дна матки во время беременности и после родов. Как измерить высоту стояния дна матки? Для чего измеряют высоту стояния дна матки. Причины несоответствия высоты стояния дна матки срокам беременности
843
0
Высота стояния дна матки во время беременности и после родов. Как измерить высоту стояния дна матки? Для чего измеряют высоту стояния дна матки. Причины несоответствия высоты стояния дна матки срокам беременности
Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения
707
0
Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть