Задержка развития плода. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

Что значит задержка развития плода?

Задержка развития плода – это патологическое состояние в акушерстве, характеризующееся отставанием фетометрических показателей (роста, массы, длины бедра, окружности живота, бипариетального размера головки и др.) плода от принятых средних нормативных показателей для определенного срока гестации. Гестационный срок (или гестационный возраст плода) – это срок беременности, при котором считают количество полных недель от первого дня последней менструации до родов. Синонимами патологии задержки развития плода являются – задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), внутриутробная гипотрофия, синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП), синдром задержки роста плода.

Фетометрические показатели плода определяют при ультразвуковом исследовании, начиная с середины первого триместра беременности. Разработаны специальные таблицы с нормами фетометрических показателей плода в определенные сроки гестации. Данные таблицы разделены на минимальные, нормальные и максимальные значения - перцентили.

В таблице фетометрических показателей выделяют:

• 10 перцентиль – минимально допустимые значения фетометрических показателей плода на определенном сроке беременности;
• 50 перцентиль – средние значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности;
• 90 перцентиль – максимально допустимые значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности.

При задержке развития плода значения фетометрических показателей ниже минимально допустимых, то есть ниже 10 перцентиля.

Риск перинатальной смертности (смерти плода или новорожденного в период от 22 недель беременности до 7 дней после рождения, рассчитывается отношением количества смертельных случаев на 1000 новорожденных) при задержке внутриутробного развития плода возрастает в 10 раз.

Впервые понятие задержки внутриутробного развития плода было введено и описано в 1980 году врачами Д. Притчардом и Мак Дональдом. Патологию описали как крайнюю степень фетоплацентарных нарушений (нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод) с высоким риском внутриутробной гибели плода. Основной клинической картиной задержки развития плода считали снижение его массы ниже 10 перцентилей в определенном периоде беременности.

Согласно статистике почти каждой 3 беременной женщине ставят диагноз задержка развития плода. В 85% случаев беременность с задержкой развития плода сопровождается высоким риском внутриутробной гибели плода, в 46% случаев – миомой матки, в 45% случаев - артериальной гипертензией, в 32% случаев – анемией, в 30% случаев – гестозом. Среди недоношенных детей частота встречаемости патологии составляет 15,7 – 20%. Это обусловлено тем, что задержка развития плода часто приводит к преждевременным родам.

Частота встречаемости задержки развития плода варьирует в разных странах. Это обусловлено разным подходом к определению патологии и ее диагностическим критериям. Так за последнее десятилетие частота встречаемости задержки внутриутробного развития плода в России составила 3,5 – 4,5%, в США – 3-7%, в странах Центральной и Западной Европы – 4%.

Согласно времени возникновения синдром задержки развития плода классифицируют на:

• раннюю форму – развивается в период до 20 недель беременности, в период имплантации и эмбриогенеза и возникает при негативном влиянии многих факторов (инфекционных, эндокринных, генетических и т. д.) на гаметы родителей (половые клетки), зиготу (оплодотворенную яйцеклетку), на формирующийся эмбрион, плаценту и половую систему женщины в целом;
• позднюю форму – поздняя форма задержки развития плода проявляется во второй половине беременности при негативном воздействии внешних факторов.

Согласно изменению фетометрических параметров задержку развития плода классифицируют на:

• Симметричную форму (в 20 – 30 % случаев). При данной форме происходит пропорциональное уменьшение всех размеров плода (окружности головы, окружности живота, длины трубчатых костей) в сравнении со средними показателями нормы для определенного срока беременности. Чаще встречается в первом и втором триместре. При недостаточном поступлении питательных веществ и кислорода к плоду, нарушаются процессы роста и деления клеток, что приводит к равномерному отставанию плода в развитии.
• Ассиметричную форму (в 70 – 80% случаев). При ассиметричной форме задержки развития плода, преимущественно, отстает от нормальных параметров окружность живота (примерно на 2 недели от нормы) при других нормальных параметрах, соответствующих сроку беременности. Встречается в третьем триместре беременности. В основном, развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности, при этом к плоду поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это приводит к перераспределению кровотока у плода, чтобы, в первую очередь, обеспечить кислородом центральную нервную систему (головной и спиной мозг). При этом остальные органы и систем органов развиваются медленнее, что выражается ассиметричным развитием плода.
• Смешанную форму. При смешанной форме задержки развития плода уменьшены все параметры с преимущественным двухнедельным отставанием от нормативных показателей окружности живота. Смешанная форма чаще встречается на поздних сроках беременности и является неблагоприятным в прогнозе жизни плода.

По степени отставания плода в развитии от нормативных показателей в определенный период беременности различают:

• I степень задержки развития плода – отставание размеров плода на 2 недели от нормы;
• II степень задержки развития плода – отставание размеров плода на 3 – 4 недели от нормы;
• III степень задержки развития плода – отставание размеров плода более чем на 4 недели от нормы.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Основным патофизиологическим механизмом задержки развития плода является фетоплацентарная недостаточность, которая характеризуется нарушением нормального маточно-плацентарного кровотока и кровообращения плода. В результате этого нарушается нормальное снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Но помимо фетоплацентарной недостаточности задержку развития плода могут спровоцировать другие факторы, которые делят на три группы – материнские факторы, фетальные факторы и социально-бытовые факторы. В половине случаев к задержке развития плода приводит одновременное воздействие нескольких патогенных факторов.

К факторам риска, провоцирующим задержку внутриутробного развития плода, относятся:

• Хромосомные нарушения плода, патологии плода, внутриутробные инфекции (в 10% случаев). При генетических дефектах, аномалиях развития, инфекционном поражении плода нарушается усвоение питательных веществ, а также нормальный рост и развитие плода. К таким патологиям относятся врожденные пороки сердца, синдром Тернера, трисомия (три хромосомы вместо двух в паре хромосом), синдром Дауна, бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, полиомиелит, листериоз), вирусные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, гепатиты В и С, вирус Коксаки, ВИЧ), протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз).
• Низкий социально-экономический статус, профессиональные вредности. Низкий социальный статус женщины может негативно отразиться на ее беременности в результате плохого питания, неудовлетворительных жилищных условий, отсутствия медицинской помощи и т. д. Часто беременные женщины продолжают свою трудовую деятельность в условиях неблагоприятных факторов – работа в условиях вибрационной, термической, лучевой, химической нагрузки.
• Необоснованный прием некоторых медикаментов. Многие лекарственные препараты оказывают токсическое влияние на плод, вызывая аномалии развития и задержку развития плода. К таким лекарственным препаратам относятся противосудорожные препараты (этосуксимид), противоопухолевые препараты (бусульфан, винкристин).
• Сопутствующие патологии матери. Некоторые патологии, сопровождающиеся спазмом сосудов, низким уровнем гемоглобина, нарушением обмена веществ, препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ от матери к плоду. К таким патологиям относятся сахарный диабет (сопровождающийся поражением сосудов), гипертоническая болезнь, хроническая патология почек, анемия, сердечная недостаточность, гемоглобинемии.
• Неполноценное питание. Неполноценное питание, соблюдение диеты, однообразное питание, недоедание, низкая масса тела у матери, недостаточная прибавка в весе во время беременности приводит к дефициту макроэлементов и микроэлементов, белков, жиров, углеводов, витаминов. Это приводит к замедлению развития плода, ввиду недостатка «строительных» веществ.
• Вредные привычки матери. Курение, прием алкоголя и наркотических веществ оказывают прямое токсическое действие на плод, нарушая его нормальный рост и развитие.
• Особенности течения беременности, осложнения беременности. Особенности течения беременности могут негативно отразиться на развитии плода. Например, многоплодная беременность (беременность более чем одним плодом), при которой один плод или все медленнее развиваются из-за недостаточного поступления питательных веществ. Основную роль в задержке развития плода играют патологии плаценты. Плацента – это орган, обеспечивающий синтез гормонов, доставку кислорода и питательных веществ к плоду, а также его иммунологическую защиту. К патологии плаценты относятся предлежание плаценты, инфаркт плаценты, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты. Другими патологиями беременности, провоцирующими задержку развития плода, являются преэклампсия, аномалии пуповины (воспаление, наличие истинных узлов), кровотечение во 2 или 3 триместре, маловодие и другие.
• Осложненный акушерский анамнез. Осложненный акушерский анамнез повышает риск задержки внутриутробного развития плода. К таким факторам относятся мертворождение в анамнезе, рождение детей с задержкой развития плода в анамнезе (вероятность повторной задержки развития плода в последующую беременность составляет 25%), возраст матери менее 16 лет или более 35 лет.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Симптомы задержки внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития плода протекает бессимптомно. Клинически проявляются только патологии, которые приводят к задержке развития плода – гипертоническая болезнь, преэклампсия, предлежание плаценты, вирусные инфекции и другие. Поэтому часто патологию диагностируют при очередном профилактическом осмотре беременной. Также особое внимание требует наблюдение беременности при наличии факторов риска.

Заподозрить задержку развития плода можно при:

• низкой массе тела и недостаточной прибавки веса женщины во время беременности;
• незначительном увеличении окружности живота во время беременности;
• чрезмерной двигательной активности плода при недостатке кислорода;
• патологически низкой двигательной активности плода, которая наблюдается при длительном кислородном голодании.

Так как плод лишается важных питательных веществ и кислорода, необходимых для его нормального развития, это приводит к осложнениям, порокам развития и даже внутриутробной гибели плода.

Задержка внутриутробного развития плода в младенчестве приводит к:

• антенатальной (внутриутробной) гибели плода;
• аспирации (вдыханию) мекония с поражением легких новорожденного;
• травматизму ребенка при родах;
• асфиксии новорожденного (острому расстройству дыхания в результате недостатка кислорода и избытка углекислого газа);
• послеродовым осложнениям у новорожденного (неонатальной гипогликемии, транзиторному гипотиреозу, гипотермии, синдрому повышенной вязкости крови, неврологическим нарушениям);
• плохому аппетиту;
• повышенному/пониженному тонусу мышц;
• малой прибавке веса новорожденного;
• гипервозбудимости;
• низкому иммунитету;
• психомоторному отставанию в развитии;
• недостаточной степени развития внутренних органов.

Какой врач лечит задержку внутриутробного развития плода?

Профилактикой, диагностикой и лечением задержки внутриутробного развития плода занимается акушер-гинеколог. Для избегания осложнений и рождения здорового малыша необходимо с ответственностью подойти к планированию беременности. Для этого нужно вовремя встать на учет, провести рутинные лабораторные и инструментальные исследования, а также периодически проходить плановые осмотры у врача.

На учет необходимо становится в срок 7 – 10 недель. В первый визит к врачу специалист детально соберет анамнез у женщины, проведет внешний осмотр, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Анамнез жизни включает:

• паспортные данные – полное имя пациентки, возраст, место работы, домашний адрес;
• анамнез жизни – рост, вес при рождении, развитие пациентки в детстве, способность к обучению;
• социально – бытовой анамнез – место работы, условия работы (химические агенты, вибрация, радиация), жилищные условия;
• перенесенные заболевания и хирургические операции – перенесенные заболевания от рождения до настоящего момента, хирургические операции (осложнения, процесс выздоровления);
• семейный анамнез – заболевания близких родственников, которые могут передаваться генетически (психические заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, варикозное расширение вен);
• гинекологический анамнез – время появления первой менструации (менархе), длительность менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания и операции, перенесенные венерические заболевания (заболевания, передающиеся половым путем), наличие патологических выделений из половых путей, начало половой жизни, методы контрацепции;
• акушерский анамнез – количество предыдущих беременностей и родов у женщины, характер течения предыдущей беременности, метод родоразрешения (вагинальные роды, кесарево сечение, вакуумная экстракция плода), осложнения при родах (кровотечение), обезболивание родов, аборты, выкидыши, патологии плода и т. д.;
• аллергологический анамнез – аллергические реакции на продукты питания, лекарственные препараты, животных, пыль, пыльцу растений.

После ознакомления с анамнезом пациентки врач переходит к внешнему осмотру, при котором детально описывает состояние всех органов и систем органов.

К физикальному (внешнему) обследованию женщины относятся:

• обследование органов дыхательной системы;
• обследование органов сердечно-сосудистой системы;
• обследование органов пищеварительной системы;
• обследование органов мочевыводящей системы;
• осмотр молочных желез;
• антропометрические измерения – рост, вес, индекс веса;
• осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• обследование щитовидной железы;
• измерение размеров таза;
• осмотр шейки матки, влагалища в зеркалах;
• бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование.

На первой консультации специалист назначит ряд анализов, которые позволят оценить состояние здоровье женщины и исключить инфекции.

Обязательными анализами при первом обращении беременной женщины к врачу являются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (исследование свертываемости крови);
• группа крови и резус–фактор;
• анализ на антитела класса G (IgG) и M (IgM) к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С, вирусу краснухи, токсоплазме;
• микроскопическое исследование влагалищного мазка.

Женщина должна пройти консультацию у стоматолога, окулиста и терапевта. При наличии каких-либо патологий назначают дополнительную консультацию у соответствующего специалиста. Периодичность консультаций также зависит от состояния здоровья женщины.

В следующие 9 месяцев женщина должна приходить на плановый осмотр с периодичностью:

• 1 раз в месяц – в первом триместре;
• 1 раз в 2 – 3 недели – во втором триместре;
• 1 раз в неделю – с 36 недели до родов.

При каждой следующей консультации (в зависимости от срока беременности) измеряют вес женщины, окружность живота, высоту стояния дна матки, тонус матки, определяют положение плода, проводят пальпацию и аускультацию плода.

Для оценки развития плода и исключения различных патологий проводят 3 ультразвуковых исследования в период:

• первого триместра беременности – проводится для подтверждения факта беременности, исключения патологий со стороны органов малого таза женщины;
• 18 – 24 недели беременности – проводится для оценки развития плода, состояния плаценты, состояния околоплодных вод, а также для исключения риска прерывания беременности;
• 32 – 34 недели беременности – проводится для определения положения плода, предлежания плода (определения части плода, обращенного к шейке матки), соответствия размеров плода сроку беременности.

Анамнез жизни женщины, результаты внешнего осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований в течение всего периода беременности заносятся в специальный медицинский документ – обменную карту. В данный документ также заносят данные о родах и новорожденном - пол, рост, вес, данные о состоянии новорожденного по шкале Апгар.

В случае если женщине был поставлен диагноз задержки развития плода, то ей рекомендуется постоянный контроль у врача с частым проведением лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика задержки развития плода

Задержку развития плода диагностируют во время планового осмотра у акушера-гинеколога. Так как специалист наблюдает женщину с самого начала беременности, то он знаком с ее анамнезом жизни, перенесенными и сопутствующими патологиями. Во время очередного планового визита врач расспрашивает женщину о ее самочувствии, о жалобах (если есть), проводит внешний осмотр, измеряет вес, окружность живота, высоту дна матки. Часто необходимо повторно сдать анализы, пройти УЗИ, получить консультацию эндокринолога, кардиолога, генетика и др. Все строго индивидуально и зависит от состояния здоровья женщины.

Необходимо понимать важность постоянного медицинского контроля во время беременности. Очень часто при наличии какой-либо патологии или инфекции женщина отлично себя чувствует и не предъявляет никаких жалоб. Зачастую выявить многие патологии и/или отклонение от нормы в развитии плода удается только при лабораторном и инструментальном исследовании.

Задержка развития плода протекает бессимптомно и может быть выявлена гинекологом при осмотре и инструментальном исследовании, а также в динамике беременности, то есть наблюдении беременной в течение некоторого времени с анализом изменения веса беременной, окружности живота, ультразвукового исследования плода.

К методам диагностики задержки внутриутробного развития плода относятся:

• общий осмотр беременной и ведение гравидограммы;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования.

Общий осмотр беременной и ведение гравидограммы

При каждом посещении гинеколога врач расспрашивает женщину о самочувствии, изменениях в организме, возможных жалобах, а также проводит внешний осмотр. Во время осмотра специалист изучает кожные покровы, видимые слизистые оболочки, измеряет массу тела беременной, окружность живота, высоту стояния дна матки, артериальное давление.

Результаты лабораторных и физикальных обследований врач заносит в гравидограмму – таблицу данных, которую специалист заполняет на каждой плановой консультации беременной. Гравидограмма позволяет оценить динамику течения беременности. Данные записываются в виде таблиц или графиков.

Гравидограмма включает:

• дату консультации – врач указывает дату консультации, чтобы проследить течение беременности в динамике;
• срок беременности – в гравидограмме указывается срок беременности в неделях, так как от срока зависят и исследуемые параметры (высота стояния дна матки, шевеление плода и др.);
• данные лабораторных исследований – некоторые лабораторные анализы (уровень гемоглобина, белок мочи, гормоны крови и др.) сдаются в течение всей беременности для исключения серьезных патологий (преэклампсии, анемии, пиелонефрита);
• артериальное давление женщины – при каждой консультации в таблицу заносят данные об артериальном давлении беременной;
• наличие отеков – часто отеки являются симптомом серьезных патологий во время беременности, поэтому их наличие является поводом для ряда дополнительных обследований женщины;
• массово-ростовой показатель беременной – массово-ростовой показатель беременной рассчитывают по специальной формуле, а затем измеряют прибавку массы тела на каждой следующей плановой консультации;
• окружность живота – при каждой консультации измеряют окружность живота беременной на уровне пупка;
• высота стояния дна матки – высоту стояния дна матки начинают измерять с 20 недели беременности на каждой консультации, измеряют при помощи сантиметровой ленты от верхнего края лона до самой отдаленной точки дна матки;
• состояние шейки матки – состояние шейки матки оценивают в баллах при осмотре влагалища в зеркалах;
• предлежание плода – указывают часть тела плода, которая направлена к внутреннему зеву шейки матки (тазовое предлежание, головное предлежание);
• сердцебиение плода – сердцебиение плода указывается в таблице знаком «+».

При задержке развития плода:

• прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
• высота стояния дна матки меньше в сравнении с нормой на определенном сроке беременности;
• у беременной есть сопутствующие патологии, которые провоцируют и усугубляют задержку развития плода (артериальная гипертензия, преэклампсия).

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования позволяют оценить состояние здоровья беременной, определить уровень гормонов в крови, а также исключить многие патологии – преэклампсию, воспалительные процессы, анемию и другие.

Для проведения лабораторного исследования набирают кровь (10 мл) из локтевой вены. В случае сдачи мочи на анализ необходимо собрать утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер. Врач подробно объяснит пациентке, как правильно подготовиться к сдаче анализов и как пройдет сама процедура.

Наиболее достоверным лабораторным показателем в диагностике задержки развития плода является:

• накопление ингибиторов (подавляющих факторов) клеточного роста в плаценте – ингибиторов трансформирующего фактора роста (ТФР-β) и эпидермального фактора роста (ЭФР), которые отвечают за формирование плаценты и внутриутробное развитие плода;
• снижение концентрации инсулиноподобного фактора роста (ИФР) – ИФР участвует в эндокринной (регуляция железами внутренней секреции) и паракринной (вид гормональной регуляции, характеризующийся воздействием соседних клеток друг на друга) регуляции процесса роста и дифференцировки клеток и тканей плода;
• повышение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) – считается компенсаторным механизмом, при котором в условиях гипоксии (кислородного голодания) активизируется ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) в плаценте.

Однако безопасно для матери и ребенка определить данные факторы возможно только в постнатальном периоде (после рождения ребенка) при экстракции (извлечении) данных факторов из плаценты. Получение данных факторов роста при беременности из системного кровотока плода возможно при кордоцентезе. Кордоцентез – это инвазивный метод забора крови из кровеносного сосуда пуповины плода при помощи пункционной иглы, путем ее введения через переднюю брюшную стенку женщины под контролем УЗИ. Данная процедура чревата серьезными осложнениями – преждевременными родами, кровотечением и др. Поэтому кордоцентез не может быть использован как метод диагностики патологии (скрининговый метод) или динамический метод диагностики (для диагностики течения беременности). В современной перинатологии для диагностики задержки развития плода основное значение имеют инструментальные методы.

Дополнительно для исключения сопутствующих патологий назначают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• уровень С-реактивного белка в крови;
• определение АЧТВ – активированного частичного тромбопластинового времени;
• тромбиновое время;
• уровень фибриногена;
• протромбиновое время;
• международное нормализированное отношение (МНО).

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования играют решающую роль в диагностике задержки развития плода. Перед проведением исследования врач объясняет пациентке, как проводится процедура, для чего она необходима и как правильно к ней подготовиться.

Инструментальная диагностика задержки развития плода

При помощи ультразвукового исследования можно провести дифференциальную диагностику симметричной и ассиметричной формы задержки развития плода.

Дифференциальная диагностика форм задержки развития плода на УЗИ

Профилактика задержки внутриутробного развития плода

Многие факторы, эндогенные (внутренние) или экзогенные (внешние), могут спровоцировать задержку внутриутробного развития плода. Одновременное воздействие нескольких факторов значительно повышает риск возникновения патологии. Профилактические меры не предотвращают задержку развития плода, но способствуют повышению компенсаторных механизмов системы мать-плацента-плод и снижению степени и частоты возникновении осложнений, вызванных патологией. Определенных методов профилактики задержки развития плода не существует, поэтому женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Для профилактики задержки внутриутробного развития плода следует:

• планировать беременность – пройти полный медицинский осмотр перед беременностью для своевременного выявления и лечения различных патологий;
• своевременно встать на учет в женской консультации при беременности – на учет необходимо встать в срок до 12 недель беременности;
• регулярно посещать гинеколога – при каждой плановой консультации сдавать лабораторные анализы, проходить инструментальное обследование;
• полноценно питаться – рацион беременной должен быть свежим и сбалансированным, также необходимо принимать витамины и минералы, прописанные врачом;
• заниматься спортом – занятие спортом во время беременности улучшает кровообращение, обменные процессы, повышает иммунитет;
• отказаться от вредных привычек – женщине необходимо отказаться от курения, приема алкоголя, наркотических веществ не только во время беременности, но также и перед планированием беременности;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, эмоционального стресса – данные факторы нарушают нормальное кровообращение мать-плод.

Лечение задержки развития плода

Задержка развития плода не поддается лечению, но при помощи медикаментозной терапии и профилактических мероприятий удается замедлить течение патологических процессов и предотвратить развитие осложнений. Стандартной схемы лечения патологии не существует, поэтому терапию подбирают индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение задержки внутриутробного развития плода направлено на:

• улучшение кровообращения мать-плацента-плод;
• лечение сопутствующих патологий, способствующих задержке развития плода;
• улучшение метаболизма и обменных процессов;
• обеспечение плода витаминами и минералами.

Медикаментозная терапия задержки развития плода

Инновационной технологией лечения задержки развития плода является установка фетальной интраваскулярной порт-системы. Фетальная интраваскулярная порт-система – это металлический порт, который соединяется с пупочной веной при помощи катетера. Через данный порт можно вводить питательные лекарственные препараты плоду.

Показаниями к установке порт-системы являются:

• неблагоприятный прогноз при задержке развития плода;
• критическое нарушение фетоплацентарного кровотока;
• малый вес плода – менее 10 перцентиля согласно фетометрии;
• нулевой кровоток в артерии пуповины;
• срок беременности – 24 – 30 неделя.

Ежедневно через фетальную интраваскулярную порт-систему вводят инфузии аминокислот (3 мл/час в течение 10 часов) и 10% раствор глюкозы. Курс терапии составляет 5 – 7 дней. После 5 дней перерыва курс лечения повторяют. Длительность лечения индивидуальна.

В период лечения обязательно проводят ежедневный мониторинг – допплерометрию маточно-плацентарного-плодового кровотока (1 раз в сутки) и кардиотокографию (2 раза сутки).

Какие последствия задержки развития плода?

Последствия задержки развития плода негативны при любой степени и форме патологии. Недостаток кислорода и питательных веществ приводят к нарушению развития органов плода. Последствия задержки развития плода проявляются как при рождении, так и в зрелом возрасте.

Последствиями задержки развития плода в раннем неонатальном периоде являются:

• асфиксия (удушье) - встречается в 4 раза чаще, чем при нормальном развитии плода;
• гипотермия (переохлаждение) – температура в родильном зале должна поддерживаться на уровне 25ºС для избегания переохлаждения новорожденного;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови – менее 2,2 ммоль/л) – частота гипогликемии при задержке развития плода составляет 12 – 30%, а у недоношенных детей с задержкой развития плода – 40 – 60%;
• гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) – часто приводит к судорожному синдрому и повышенной возбудимости;
• полицитемия – частота встречаемости при задержке развития плода составляет 12 – 50%.

В старшем возрасте у ребенка, родившегося с диагнозом задержка развития плода, наблюдаются:

• отклонения в физическом развитии до года (в 30% случаев);
• нарушение становления функций органов и систем органов;
• повышенный риск заболеваемости кишечными и респираторными инфекциями, пневмонией, рахитом, экссудативными диатезом;
• нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) в 45% случаев, а в 7 – 9% случаев – выраженные нарушения со стороны ЦНС;
• сохранение неврологического статуса до 7 – летнего возраста ребенка.

Задержка внутриутробного развития плода влияет не только на новорожденного и ребенка, но также приводит к проблемам со здоровьем в старшем возрасте. Лица, которым в антенатальном периоде был поставлен диагноз «задержка внутриутробного развития плода» подвержены высокому риску развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, ожирения, дислипидемии в старшем возрасте.

При условии отсутствия хромосомных нарушений, аномалий развития плода и перинатальных инфекций, прогноз жизни при задержке развития плода благоприятный.

Как проходят роды при задержке внутриутробного развития плода?

Тактика ведения родов при задержке развития плода зависит от состояния здоровья матери и плода. Стандартных рекомендаций ведения родов для таких пациенток не существует. Поэтому исход беременности при патологии зависит от многих факторов – сопутствующих патологий, проведенной терапии, эффективности лечения и др.

На метод родоразрешения влияет:

• состояние плода;
• зрелость шейки матки;
• положение плода;
• предлежание плода.

Пролонгирование (продление) беременности возможно при:

• задержке развития плода I – II степени без признаков гипоксии плода при условии терапии с целью улучшения фетоплацентарного кровообращения вплоть до родов;
• задержке развития плода, подающейся медикаментозной терапии (при сроке 32 – 34 недели беременности).

Показаниями к досрочному родоразрешению, независимо от срока беременности, являются:

• угроза жизни для матери и/или плода;
• гипоксия (кислородное голодание) плода, не поддающаяся терапии;
• задержка развития плода III степени при отсутствии эффекта от терапии.

К показаниям кесарева сечения при досрочном родоразрешении относятся:

• гипоксия плода;
• нарушение сердечной деятельности плода по результатам кардиотокографии;
• критическое нарушение фетоплацентарного кровообращения;
• задержка развития плода III степени;
• задержка развития плода II степени с сопутствующей патологией беременной – гестоз, преэклампсия;
• преждевременное излитие вод при неподготовленности шейки матки;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Показанием к кесареву сечению при родах в срок является:

• задержка развития плода с сопутствующим маловодием;
• возможное нарушение пуповинного кровотока по результатам допплерометрии;
• другие общие показания к кесареву сечению – тазовое предлежание плода, крупный плод и другие.

При естественных родах необходим постоянный контроль сердечной деятельности плода при помощи кардиотокографии. Рекомендуется использование обезболивающих лекарственных препаратов.