Токсикоз беременных. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

 


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста



Что такое токсикоз беременных?

Токсикозы беременных – это группа синдромов, осложняющих течение нормально протекающей беременности. Они не являются отдельными заболеваниями, а лишь служат индикатором снижения адаптационных возможностей женщины во время вынашивания ребенка. Токсикозы появляются только при беременности и после нее пропадают. В медицине существует множество теорий возникновения токсикозов у беременных женщин, однако точный механизм их развития до сих пор не установлен.

Формы токсикозов у беременных

Токсикозы (гестозы) беременных делят на три большие группы. К первой группе относят ранние токсикозы, которые чаще всего появляются у беременной в первые три месяца беременности. Вторую группу формируют патологии, наблюдаемые во второй половине беременности (обычно в последние два месяца). Их называют поздними токсикозами. Они наиболее опасны для жизни, поскольку быстро приводят к сердечной недостаточности, почечной недостаточности, легочной недостаточности, плацентарной недостаточности, что может закончиться смертью матери или вызвать тяжелые нарушения в развитии у плода, из-за гипоксии (недостаточности поступления кислорода) или замедления поступления необходимых питательных веществ. В третью группу включены редкие формы токсикозов. Эти токсикозы могут появляться как в первой, так и во второй половине беременности.

Формы токсикозов у беременных женщин

Формы токсикозов

Виды токсикозов

Ранние токсикозы

  • рвота беременных;
  • гиперсаливация (слюнотечение).

Поздние токсикозы

(чаще их называют гестозами)

I. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью.

  • преэклампсия;
  • эклампсия.

II. Хроническая артериальная гипертензия любого происхождения, несвязанная напрямую с беременностью.

III. Хроническая артериальная гипертензия любого происхождения, несвязанная напрямую с беременностью с преэклампсией либо эклампсией.

  • хроническая артериальная гипертензия с преэклампсией;
  • хроническая артериальная гипертензия с эклампсией.

Редко встречающиеся токсикозы

  • дерматозы беременных;
  • остеомаляция беременных;
  • острая жировая дистрофия печени беременных;
  • желтуха беременных;
  • хорея беременных.


Причины токсикоза беременных

Существует большое количество научных гипотез, которые в той или иной степени объясняют возникновение ранних и поздних токсикозов. Если говорить о ранних токсикозах, то здесь ученные отдают предпочтение мультифакториальной теории. В ней говориться, что ранний токсикоз – это состояние, развивающееся при одновременном воздействии на беременную женщину определенных факторов риска, таких как генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, стресс, нарушения в работе желудочно-кишечной и иммунной систем.

Причины токсикоза беременных

Некоторые врачи больше склоняются к монофакториальным гипотезам. К примеру, ранний токсикоз можно объяснить наличием в крови у беременной очень высоких концентраций В-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека). При таких уровнях данный гормон неблагоприятно действует на ЦНС (центральную нервную систему), что и вызывает характерные для ранних сроков беременности симптомы (тошноту, рвоту, слюнотечение и др.).

Причины развития поздних токсикозов также не установлены. Выдвигаются предположения, что в основе их появления лежат нарушения иммунологического характера, при которых иммунные клетки матери вырабатывают антитела к некоторым компонентам плода, попадающих через плаценту в кровеносную систему матери. В результате встречи антител с этими компонентами, образуются комплексы антиген – антитело, оседающие на стенках сосудах, что в последующем приводит к генерализованному эндотелиозу (распространенному воспалению внутренней оболочки сосудов) и повреждению различных органов (головного мозга, почек, печени, надпочечников и др.), из-за чего и появляются поздние токсикозы. К этой теории также нередко присоединяют генетику, считая, что в некоторых случаях, развитие гестоза может быть частично обусловлено наследственной предрасположенностью.

Причины редко встречающихся токсикозов (дерматозов беременных, остеомаляции беременных, желтухи беременных и др.) различны. Все зависит от конкретного их вида. Например, хорея беременных является следствием дисфункции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Желтуха у беременных появляется в результате внутрипеченочного холестаза (нарушения продвижения желчи из печени в желчный пузырь) этиология которого неизвестна. Развитие дерматозов, остеомаляции, острой жировой дистрофии печени у беременных женщин объясняется некоторыми генетическими предрасположенностями, которые способствуют появлению данных патологий.

Симптомы токсикоза беременных

Рвота беременных – клинический синдром и вид раннего токсикоза, а не только отдельный симптом. Этот синдром встречается у 50 – 80% всех беременных женщин и служит наиболее ранним признаком нарушения их адаптации к беременности. Рвота, как симптом, является основным показателем данного синдрома. Частота рвоты бывает разной (от 3 до 15 раз в сутки независимо от приема какой-либо еды или времени суток). Помимо нее, при «рвоте беременных» также наблюдаются и другие симптомы, такие как лихорадка, тошнота, снижение массы тела, нарушение аппетита, слюнотечение, сердцебиение, сухость и пожелтение кожных покровов, обмороки, головокружение, головная боль, слабость.

Гиперсаливация (слюнотечение) – это один из видов токсикозов, который чаще всего встречается на ранних сроках беременности и периодически ассоциируется с рвотой беременных. Слюнотечение может иметь место и на более поздних сроках беременности. Интенсивность и частота выделения слюны у беременных женщин всегда варьирует. При гиперсаливации у них также может снижаться аппетит, ухудшаться настроение и возникать бессонница. При выраженном отделении слюны у женщин обезвоживается организм, кожа вокруг рта подвергается мацерации (размягчению).

Симптомы токсикоза беременных

Поздние токсикозы (гестозы) – это группа синдромов (совокупностей нескольких симптомов), возникающих чаще всего после 20 недели беременности и характеризующихся наличием у пациенток артериальной гипертензии (повышенного артериального давления) и различной выраженности полиорганной недостаточности (дисфункции нескольких органов). На данный момент имеется множество клинических классификаций поздних гестозов, однако фактически, существуют только два их основных вида – преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия является грозным осложнением беременности. Этот синдром нередко приводит к серьезным нарушениям в организме матери и плода. При преэклампсии у матери может развиться острая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, случиться инсульт, произойти отслойка плаценты. Также преэклампсия может вызвать некоторые задержки в развитии ребенка, спровоцировать его внутриутробную гибель и др. Главными признаками данного синдрома служат увеличение артериального давления, протеинурия (выделение белка с мочой), отеки, увеличение массы тела, снижение суточного диуреза (выделения из организма мочи), головные боли, присутствие печеночной и почечной недостаточности.

Эклампсия – это не что иное как преэклампсия, только с наличием генерализованных (распространенных) судорог. Таким образом, эклампсию можно рассматривать как нежелательное и серьезное осложнение преэклампсии. Появление эклампсии на фоне преэклампсии свидетельствует о значительном поражении центральной нервной системы у беременной женщины, которое может привести как к ее гибели, так и к смерти ребенка, из-за массивного кровоизлияния в мозг матери. Эклампсия может наступать до родов, во время них или после (обычно в течение первых 48 часов). Наиболее часто (в 60 – 75% случаев) встречается дородовая эклампсия. Ее предвестниками могут быть значительные головные боли, снижение остроты зрения, болезненность в груди.

Эклампсия может проявляться в нескольких клинических вариантах:


  • в форме единственного судорожного приступа;
  • в форме экламптического статуса (когда судороги появляются более 2 раз, и так может быть до 100 и более раз);
  • в бессудорожной форме (когда пациентка просто теряет сознание и судорог у нее совсем не наблюдается);
  • в форме эклампсической комы (после судорожного приступа пациентка входит в состояние комы).

Дерматозы беременных – группа аллергических поражений кожи, которые встречаются при беременности (наиболее часто в третьем триместре). Проявляются они по-разному, в виде высыпаний на кожном покрове по типу крапивницы, эритемы, экземы, дерматита и др. Причина развития таких дерматозов точно не установлена, однако многие предполагают, что их возникновение может быть связано с застоем желчи внутри печени, который может быть провоцирован многими факторами. В частности, выдвигается теория о том, что внутрипеченочный холестаз является следствием сдавления участка печени увеличенной маткой.

Самым распространенным видом дерматозов беременных считается «зуд беременных». Характеризуется он локальными или генерализованными (распространенными) зудящими ощущениями (похожи по интенсивности на чесотку), приносящими женщинам выраженное раздражение, нарушающие их сон, в связи с чем у них возникают усталость и снижение трудоспособности. В некоторых случаях «зуд беременных» сопровождается диареей. Длительность данной патологии бывает разной. Чаще всего она проходит через 2 – 7 дней после родов. Со стороны печени обычно никаких особых проявлений нет. Она не увеличивается в размерах. В правом подреберье не чувствуется болезненность. Желтухи тоже не бывает в таких случаях.

Остеомаляция беременных – патология, при которой во время беременности снижается прочность различных костей. Происходит это из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме, в результате чего существенно замедляется минерализация костной ткани. Она постепенно становиться хрупкой и неспособной выдерживать физические нагрузки. Причинами нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут быть сопутствующие беременности заболевания почек, паращитовидных желез, желудка, кишечника, печени, дефицит кальция, фосфора, витамина Д и др.

Клинически остеомаляция характеризуется болезненными ощущениями в руках, ногах, болями в спине, болями в пояснице, в зоне крестца, малого таза. Боли чаще всего усиливаются при физических нагрузках, ходьбе, подъеме по лестнице. Помимо болевого синдрома у таких пациенток возникает повышенная утомляемость, слабость, изменяется правильная походка, деформируется грудная клетка, позвоночник, появляются патологические переломы. В тяжелых случаях наблюдается серьезная деформация костей малого таза, вследствие чего роды натуральным путем становятся противопоказанными, из-за чего прибегают к кесареву сечению. После родоразрешения состояние больных при соответствующем лечении, как правило, заметно улучшается, однако в некоторых случаях возможны неблагоприятные последствия в виде деформации различных костей.

Острая жировая дистрофия печени беременных – один из видов токсикозов беременных. Некоторые клиницисты считают данную патологию осложнением преэклампсии. Известно, что при этой патологии в клетках печени откладывается значительное количество жира, из-за чего они набухают и увеличиваются в размерах, теряя при этом свои функции. Массивного разрушения гепатоцитов (клеток печени) при таком ожирении не происходит. Механизм развития острой жировой дистрофии во время беременности остается для многих загадкой. Выдвигается много теорий ее появления (генетическая, аутоиммунная, токсическая и др.), однако ни одна из них не доказана научно.

Основными симптомами острой жировой дистрофии печени, как правило, служат тошнота, рвота, зуд кожи, слабость, одышка, сердцебиение, головные боли, изжога. В самом начале эти симптомы могут быть не столь выраженными. В течение 1 – 3 недель они постепенно нарастают (из-за все большего отложения жира внутри печени). Тогда же возникают новые признаки патологии, связанные с печеночной дисфункцией – асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости), геморрагический синдром, желтуха (пожелтение кожных покровов). В более поздних стадиях у таких пациенток развивается ДВС-синдром с многочисленными кровотечениями внутри разнообразных органов (почек, головного мозга, поджелудочной железы и др.).

Желтуха беременных (или внутрипеченочный холестаз беременных) – патология с неизвестной этиологией (происхождения), возникающая в 80% случаев в третьем триместре беременности и характеризующаяся пожелтением кожных покровов у беременной женщины. Как правило, такое пожелтение выражено слабо или умеренно и исчезает вскоре после родов, через 1 – 2 суток. Помимо желтухи также могут встречаться кожный зуд, тошнота, рвота, боли в животе, общее недомогание, диарея. Кожный зуд является преобладающим симптомом при данной патологии. Он нередко возникает раньше пожелтения кожи. Сильно чешутся у женщин ладони и стопы, зудящие ощущения могут локализоваться и на коже других областей тела. Кожный зуд может появляться как днем, так и ночью, причем в последнем случае, его интенсивность выше.

Хорея беременных (тетания беременных) - редчайший вид токсикозов. При данном недуге у беременных женщин возникают судороги мышц, локализованных в области различных участков тела. Обычно спазмируются мышцы лица, нижних и верхних конечностей, туловища, желудка, гортани. Основной причиной хореи беременных является гипокальциемия (низкое содержание в крови кальция), вызванная недостаточной функцией паращитовидных желез. Снижение функции этих желез может быть обусловлено генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями. Очень часто данная патология встречается во время беременности у женщин, перенесших в прошлом тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы).

Диагностика токсикоза беременных

Диагностика токсикоза беременных зависит от его формы и степени тяжести. Чаще всего в таких случаях учитываются данные анамнеза, внешнего осмотра, физикальных и лабораторных исследований. Нередко больным дополнительно назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, почек, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, осмотр офтальмологом глазного дна и др.

Диагностика токсикоза беременных

Диагноз гиперсаливации ставят на основании жалоб пациента и характерных для данного синдрома внешних признаков (обильное выделение слюны, снижение аппетита, ухудшение настроения, наличие бессонницы, мацерации кожи вокруг рта).

Для диагностики рвоты беременных применяют некоторые физикальные (измерение массы тела, артериального давления) и лабораторные (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови) методы исследований. Кроме результатов данных исследований также учитывают общее состояние пациентки, симптомы и их выраженность. На основании всего этого не только ставят диагноз, но и производят оценку степени тяжести рвоты беременных. Обозначение в диагнозе этой степени играет ключевое значение, поскольку она определяет тактику лечения.

Диагностические показатели рвоты беременных и ее степени тяжести

Диагностический показатель

Степени тяжести рвоты беременных

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Частота рвоты в течение 24 часов

От 3 до 5 раз в сутки.

От 6 до 10 раз в сутки.

Более 11 раз в сутки.

Тошнота

Умеренная.

Выраженная.

Невыносимая.

Аппетит

Умеренно понижен.

Сильно снижен.

Отсутствует.

Присутствие лихорадки

Лихорадка отсутствует.

Встречается в некоторых случаях субфебрильная температура (около 37 гралусов).

Часто имеется субфебрильная температура. В 50% случаев температура увеличивается до 38 градусов.

Слюновыделение

Умеренное.

Выраженное.

Значительное.

Масса тела

Снижена на 5% от исходной (то есть массы тела, которая была у беременной до появления рвоты).

Снижена на 6 - 10% от исходной.

Снижена более, чем на 10% от исходной.

Обморок

Иногда встречается.

Наблюдается в 30% случаев.

Наблюдается у половины пациенток.

Частота пульса

80 – 90 ударов в минуту.

90 – 100 ударов в минуту.

Более 100 ударов в минуту.

Систолическое артериальное давление

120 - 110 мм рт. ст.

110 - 100 мм рт. ст.

Ниже 100 мм рт. ст.

Сухость кожных покровов

Умеренная.

Выраженная.

Значительная.

Желтушность кожи и склер глазных яблок

Отсутствует.

Наблюдается очень редко.

Наблюдается в 30% случаев.

Наличие ацетона в моче

Отсутствует.

Наблюдается у 20 – 30% пациенток.

Встречается у 70 – 95% больных.

Суточный объем выделяемой мочи

Не менее 900 – 800 мл в сутки.

800 – 700 мл в сутки.

Ниже 700 мл в сутки.

Билирубин в крови

В норме.

Иногда повышен.

Увеличен в 60% случаев.

Стул

Ежедневно.

Один раз в несколько дней.

Продолжительные запоры.

Диагноз преэклампсии и эклампсии ставится на основании жалоб пациента, внешних признаков (общее состояние пациента, наличие судорог, отечности кожи и др.), методов физикального обследования (определение веса, измерения артериального давления, пульса, пальпации кожи при поиске отеков на теле) и некоторых важных лабораторных тестов (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи по Нечипоренко и проба по Зимницкому). Также назначаются по показаниям акушерское ультразвуковое исследование, электрокардиограмма (ЭКГ), обследование глазного дна, энцефалография, УЗИ почек, магнитно-резонансная томография головного мозга и др.

В зависимости от результатов полного клинического обследования устанавливается степень тяжести преэклампсии. У эклампсии нет как таковых степеней тяжести, у нее есть уже описанные выше варианты клинического течения (экламптический статус, эклампсическая кома, бессудорожная форма, единичный приступ судорог), в которых эклампсическая кома служит самым неблагоприятным исходом.


Некоторые диагностические показатели преэклампсии и ее степени тяжести

Диагностический показатель

Степени тяжести преэклампсии

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Отеки

Имеются только на нижних конечностях.

Имеются на передней брюшной стенке и нижних конечностях.

Отеки всего тела (рук, ног, лица, живота). Отечность возникает в носовых ходах, из-за чего резко нарушается дыхание.

Систолическое артериальное давление

От 130 до 150 мм рт. ст.

От 150 до 170 мм рт. ст.

Более 170 мм рт. ст.

Диастолическое артериальное давление

От 80 до 90 мм рт. ст.

От 90 до 110 мм рт. ст.

Более 110 мм рт. ст.

Присутствие белка в моче

До 2 граммов белка в сутки и до 1 грамма в разовой порции мочи.

До 3 граммов белка в сутки и до 5 граммов в разовой порции мочи.

Более 3 граммов белка в сутки и 5 граммов в разовой порции мочи.

Суточный объем выделяемой мочи

В норме.

Не менее 600 мл мочи в сутки.

Ниже 600 мл мочи в сутки.

Концентрация креатинина в плазме крови

До 100 мкмоль/мл.

От 100 до 300 мкмоль/мл.

Более 300 мкмоль/мл.

Активность аминотрансфераз в крови

В норме.

Немного повышена.

Сильно увеличена.

Количество тромбоцитов в крови

Тромбоцитов больше 180 тысяч в 1 мкл крови.

Количество тромбоцитов составляет 150 – 180 тысяч в 1 мкл крови.

Количество тромбоцитов составляет 120 – 150 тысяч в 1 мкл крови.

Задержка развития плода

Отсутствует.

Умерено выражена.

Значительная.

Скорость клубочковой фильтрации крови в почках

Не менее 60 мл в минуту.

От 60 до 50 мл в минуту.

Менее 50 мл в минуту.

В диагностике дерматозов беременных важное значение имеет биохимический анализ крови, который способен выявиться отклонения в активности определенных ферментов. Например, при данных патологиях очень часто в крови можно обнаружить высокие уровни аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, повышенные концентрации липидов, триглицеридов, холестерина, билирубина, желчных кислот. Высокие уровни данных веществ и ферментов указывают на возможное вовлечение печеночной ткани в патологический процесс, вследствие чего беременным дополнительно назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.

Общий анализ крови обычно не выявляет существенных отклонений от нормы. Кроме биохимического и общего анализов крови пациенткам рекомендуется еще сделать коагулограмму, для оценки работы свертывающей системы (так как при застое желчи в печени нередко затрудняется всасывание витамина К, который участвует в синтезе факторов свертывания крови). Результаты УЗИ печени в комплексе с лабораторными анализами, симптомами и анамнестическими данными составляют базу для постановки диагноза дерматоза беременных.

Остеомаляцию можно заподозрить на основании специфической клинической картины, данных рентгенологического обследования костей и некоторых лабораторных исследований крови, которые могут выявить характерные для данной патологии изменения в фосфорно-кальциевом метаболизме (обмене веществ). Помимо этих исследований, врачу могут понадобиться дополнительные тесты для точного установления причины остеомаляции беременных.

При подозрении на острую жировую дистрофию печени всем больным рекомендуется сделать общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови (на наличие вирусной инфекции, в частности гепатита В и С), гемостазиограмму (оценка свертываемости крови), пройти электрокардиограмму, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и оценку состояния плода.

Чаще всего при данной патологии у беременных женщин удается выявить увеличение количества лейкоцитов в крови, повышенную скорость оседания эритроцитов, высокие уровни билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, низкие концентрации белка, альбумина, глюкозы, протромбина, низкую способность крови к тромбообразованию. Нередко у них выявляют скопление жидкости внутри брюшной полости при ультразвуковом исследовании, увеличение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, снижение суточного диуреза (объема мочи, которая выделяется за сутки).

Диагноз желтухи беременных устанавливают на основании учета анамнестической информации, симптомов и результатов лабораторных тестов крови (общего анализа крови и биохимического анализа крови). В основном, у таких пациенток обнаруживают повышенные концентрации билирубина, желчных кислот, триглицеридов, холестерина, увеличение активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы. В общем анализе крови патологические изменения не являются существенными (незначительное увеличение количества лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов).

Для того чтобы поставить диагноз хореи беременных, необходимо учесть жалобы больной, собрать анамнез и назначить лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, анализ на гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез и электролиты крови – натрий кальций, хлор и др.) и инструментальные обследования (ультразвуковое исследование плода, щитовидной железы и печени матери). После данных тестов у беременной чаще всего удается обнаружить низкие уровни паратгормона, тироксина, кальция, изменение кислотности крови. Это позволяет подтвердить диагноз тетании. В отличие от эклампсии, у таких пациентов не наблюдается отеков, высокого артериального давления, существенного увеличения массы тела, протеинурии (появления белка в моче), изменения уровня тромбоцитов, что позволяет легко отличить эти две патологии.

Лечение токсикоза беременных

Лечение токсикоза беременных также как и его диагностика зависит от его формы и степени тяжести. В таких случаях назначают, преимущественно, симптоматическое лечение, необходимое, для того чтобы стабилизировать здоровье матери и снизить негативное влияние токсикоза на состояние будущего ребенка.

Лечение токсикоза беременных

Лечение ранних токсикозов

Гиперсаливация не представляет собой серьезную угрозу для беременной женщины или для ребенка. В таких случаях беременным женщинам рекомендуют успокоительные средства, полоскание ротовой полости растворами шалфея, ромашки, коры дуба и др. При выраженном слюнотечении необходимо назначить атропин по 1 – 2 раза в сутки для частичного блокирования отделения слюны. Кроме атропина в таких случаях еще назначают инфузионную терапию для коррекции водно-солевого баланса.

Лечение рвоты беременных должно быть комплексным и включать препараты, которые регулируют деятельность центральной нервной системы (противорвотные, седативные средства, антидепрессанты), корректируют гемодинамику (циркуляцию крови по сердечно-сосудистой системе) и метаболизм (обмен веществ). Назначение того или иного средства при рвоте беременных и его дозировка всегда зависят от многих факторов, таких как степень тяжести данной патологии, присутствие у женщины какой-либо сопутствующей патологии, ее массы тела, общего состояния, наличия осложнений и др. Поэтому точно указать схему лечения при данном синдроме довольно затруднительно.

Пациенток с рвотой беременных обычно либо лечат амбулаторно (если у них выявляют легкую степень рвоты беременных), либо их кладут в стационар в тяжелых случаях. Чаще всего им назначают противорвотные средства (например, атропин, аминазин, метоклопрамид), успокоительные (дипразин, дроперидол, галоперидол, сибазон, феназепам), витамины (фолиевую кислоту, витамин С, рибофлавин, тиамин, витамин Е), дезинтоксикационные средства и корректоры гемодинамики (трисоль, хлосоль, рефортан, реосорбилакт, реополиглюкин и др.), белковосодержащие препараты (растворы аминокислот, альбумина, плазмы, протеина и др.).

Лечение поздних токсикозов

Лечение преэклампсии легкой и средней тяжести обычно производят в стационарных отделениях гинекологии и акушерства, при ее тяжелых степенях либо развитии эклампсии пациенток переправляют в отделение реанимации. Как правило, лечение преэклампсии начинают с гипотензивных препаратов, которые снижают артериальное давление и, тем самым, нормализуют адекватную циркуляцию крови по сосудам. Гипотензивные средства подбирают индивидуально, стараясь выбрать несколько препаратов с разносторонним действием для лучшего лечебного эффекта.

В основном, при преэклампсии могут назначать следующие гипотензивные средства:

  • спазмолитики (дибазол, но-шпа, платифиллин, папаверин);
  • блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, верапамил, нифедипин);
  • альфа-адреноблокаторы (тропафен);
  • вазодилатирующие средства (трентал, курантил, магния сульфат) и др.

Гипотензивная терапия необходима для стабилизации состояния больных до родов и предотвращения появления у них эклампсии (путем назначения магния сульфата, который обладает некоторым блокирующим эффектом в отношении центральной нервной системы). При прогрессирующем ухудшении состояния беременной женщины во время преэклампсии и отсутствии ответа на медикаментозное лечение, может встать вопрос об экстренном родоразрешении (то есть искусственном стимулировании родов у женщины).

Главными показаниями к экстренному родоразрешению могут также служить следующие признаки:

  • наличие кровотечения в родовых путях – признак отслойки плаценты;
  • серьезное снижение уровня тромбоцитов;
  • нарушение нормального развития плода;
  • возникновение эклампсии;
  • неисчезающая рвота, тошнота, головные боли, болезненность в эпигастральной области, зрительные нарушения;
  • значительное маловодие;
  • ухудшение функции печени;
  • ухудшение функции сердца;
  • отек легких;
  • ухудшение функции почек и др.

При развитии эклампсии у беременной рекомендуется экстренное родоразрешение (или натуральным путем, или путем кесарева сечения) после доведения ее до стабильного состояния и прекращения судорожного синдрома на фоне проведения гипотензивной, противосудорожной терапии (магния сульфат, диазепам, седуксен, тиопентал натрия и др.) и оксигенации. После купирования судорог необходимо приступить к инфузионной терапии с целью коррекции водно-минерального баланса, метаболических изменений и кислотно-щелочного состояния крови. Для этого используют различные солевые растворы, заменители плазмы крови, белковые растворы и др.

Лечение редко встречающихся токсикозов беременных

Для лечения дерматоза беременных, в основном, назначают антигистаминные, седативные, желчегонные средства, витамины (преимущественно, группы В) и гепатопротекторы. Лечение остеомаляции беременных сводится к назначению препаратов кальция, фосфора, витамина Д, ультрафиолетового облучения и терапии основного заболевания (например, заболеваний почек, паращитовидных желез, желудка, кишечника, болезней печени), послужившего ее причиной.

Терапия при острой жировой дистрофии печени может включать гепатопротекторы (эссенциале форте Н), антиоксиданты (витамин С, Е), ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал), противовоспалительные средства (преднизолон), разнообразные инфузии (плазмы, растворов глюкозы, протеинов, реополиглюкина и др.) для стабилизации обмена веществ и кислородотерапия. При данной патологии рекомендуется провести срочное родоразрешение, поскольку она представляет серьезную угрозу не только для матери, но и для ребенка.

При желтухе беременных назначают гепатопротекторы (например, эссенциале форте, липоевую кислоту, метионин, кверцетин и др.), защищающие клетки печени от повреждения, секвестранты желчных кислот (колестирамин) и энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь и др.). Последние две группы препаратов активно связывают желчные кислоты в кишечнике и не дают им всасываться в кровь. Это помогает несколько снизить выраженность симптоматики.

При тетании беременных выписывают препараты кальция (глюконат кальция), витамины групп В, Д, E, назначают заместительную терапию паратиреоидином (гормон паращитовидных желез). В тяжелых случаях, когда у беременной женщины развиваются спазмы в зоне гортани, рекомендуется совершить искусственное родоразрешение (прерывание беременности).


Часто задаваемые вопросы

Какая диета назначается при токсикозе беременных?

При токсикозе рекомендуется употреблять продукты богатые витаминами (А, Д, Е, С, В) и минеральными веществами (железом, магнием, йодом, кальцием, фосфором и др.). К ним можно отнести рыбу и морепродукты (креветки, крабы, кальмары), молоко и молочные продукты (кефир, сметану, йогурт), фрукты (апельсины, яблоки, абрикосы, сливы, персики) и ягоды. Помимо фруктов также полезно есть овощи (морковь, тыкву, капусту, свеклу), поскольку они очень богаты пектинами, которые активно участвуют в регуляции правильной перистальтики кишечника. Вся пища должна быть приготовлена в варенном и печеном виде. Допускается потребление еды приготовленной на пару.

Следует избегать жаренной, соленной, приправленной пищи и алкоголя. Диета должна включать блюда с высоким содержанием животного белка. Сюда подойдет любая мясная пища. Предпочтение следует отдавать мясу курицы, кролика, баранине и говядине. Количество жидкости не стоит серьезно ограничивать, потому что она всегда необходима организму беременной женщины. Количество потребляемой воды за сутки не должно опускаться ниже 1,5 – 2 литров.

Диета при токсикозе беременных

Что делать при токсикозе беременных?

При появлении признаков токсикоза беременных следует немедленно обратиться к гинекологу. Если симптоматика довольно выраженная, то можно просто вызвать скорую помощь. Самостоятельно лечиться не стоит, поскольку в домашних условиях без определенных лабораторных тестов и инструментальных исследований просто невозможно грамотно скорректировать нарушенное у беременной женщины здоровье.

Бывает ли температура при токсикозе беременных?

Повышение температуры тела не служит столь специфичным признаком токсикоза беременных, однако в некоторых тяжелых случаях такое явление может встречаться. Лихорадка наиболее характерна для ранних и поздних токсикозов (рвоты беременных, преэклампсии, эклампсии). При редких токсикозах (например, остеомаляции, хореи беременных и др.) ее обычно не выявляют.

Температура при токсикозе беременных

У всех ли бывает токсикоз беременных?

Токсикоз беременных бывает не у всех. Например, поздние токсикозы (преэклампсия и эклампсия) встречаются лишь у 2 – 23% всех беременных женщин. Ранние токсикозы наблюдаются у женщин существенно чаще. Согласно статистическим данным, рвота беременных может выявляться в 50 – 80% всех случаев, у гиперсаливации (слюнотечения) примерно такая же частота встречаемости, поскольку она, в большинстве случаев, ассоциируется с рвотой беременных. Остальные формы токсикозов (остеомаляция беременных, дерматозы беременных, желтуха беременных, хорея беременных и др.) выявляются у пациенток гораздо реже.

Сколько длится токсикоз у беременных?

Ранние токсикозы (рвота беременных, гиперсаливация) обычно возникают и пропадают в первые три месяца беременности, после того как плацента нормально сформируется. Поздние токсикозы (преэклампсия, эклампсия) могут начаться в любое время после 20 недели беременности. Длительность их бывает разная. Некоторые заканчиваются до родов, другие – после них, спустя несколько дней. Длительность редких форм токсикозов беременных всегда довольно сложно предсказать.

Список литературы и библиографических ссылок:
  • Emedicine.Medscape – Преэклампсия
  • Emedicine.Medscape – Эклампсия
  • Ncbi.Nlm.Nih – Тошнота и рвота при беременности
  • Венцковский Б.М., Степанковская Г.К. - Акушерство
  • Давыдова Ю.В., Волошина Т.В., Лиманская А.Ю., Тудай В.Н., Двулит М.П., Баранова В.В. - Ранний токсикоз беременности - оценка рисков и тактика лечения
Повар Владимир Анатольевич
Автор:
Специальность: Врач-эмбриолог

Опубликовано: 27.2.2019

Дополнено: 27.2.2019

Просмотров: 176

Поделиться
Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Войти используя аккаунт Facebook Войти используя аккаунт Odnoklassniki Войти используя аккаунт VKontakte
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть