закрыть рекламу

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Согласно новому Клиническому Руководству по Лечению Гастроэзофагеального Рефлюкса в Педиатрии, типичные симптомы рефлюкса у детей следует лечить на протяжении от четырех до восьми недель с помощью подавляющих кислотообразование в желудке препаратов, а младенцам следует назначать лекарственную терапию только после введения изменений в питание.

«Было проведено достаточно много испытаний новых методов лечения», - утверждает доктор Лео Гейтлингер из Медицинской Школы Льюиса Каца при Университете Темпл в Филадельфии. «Младенцев с признаками рефлюксной болезни следует временно переводить на питание гипоаллергенными формулами, формулами, обогащёнными злаками, или на комбинированное питание двумя видами формул. Для более старших детей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, следует рассматривать вариант лечения с использованием кислотоподавляющих препаратов на протяжении 4-8 недель».

Руководство было разработано Североамериканским Обществом Педиатрической Гастроэнтерологии, Гепатологии и Питания (NASPGHAN) и Европейским Обществом Педиатрической Гастроэнтерологии, Гепатологии и Питания (ESPGHAN). Доктор Гейтлингер предоставил краткий обзор своей публикации по данному руководству в журнале JAMA.

Помимо рекомендаций по лечению, упомянутых выше, руководство также советует избегать подавления образования кислоты в желудке у детей грудного возраста и детей с такими симптомами, как кашель, хрипы и астма, особенно при отсутствии типичных симптомов рефлюкса.

В руководстве приводятся несколько диагностических подходов, рекомендующих эзофагогастродуоденоскопию с биопсией для оценки осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценку рН-импеданса при длительном мониторинге рН для выявления скрытых симптомов кислотного рефлюкса, определения роли кислотного рефлюкса в появлении эзофагита и определения эффективности кислотоподавляющей терапии.

Эксперты выступают против проведения тестов на определение слюнных пепсинов, экстраэзофагеальных биомаркеров и сцинтиграфии для диагностики рефлюксной болезни у младенцев и детей младшего возраста, и рекомендуют проведение манометрии только в том случае, когда есть подозрение на нарушение подвижности стенок пищевода.

В руководстве не рекомендуется прибегать к позиционной терапии для лечения рефлюкса у младенцев, однако поддерживается использование ингибиторов протонного насоса в качестве лечения эрозивного эзофагита.


В тех случаях, когда это возможно, лечащие врачи должны использовать менее агрессивные методы лечения для оказания помощи, а также они должны своевременно направлять пациентов на консультацию к специалистам, если желаемые результаты лечения так и не были достигнуты.

«Гастроэзофагеальный рефлюкс является распространённым заболеванием, те пациенты, у которых проявляются типичные симптомы, могут консультироваться и находиться под наблюдением врачей-терапевтов», - утверждает доктор Гейтлингер. «Те пациенты, у кого присутствуют нетипичные или рефрактерные симптомы, должны обращаться за помощью к специалистам».

Доктор Рейчел Розен из Педиатрической Больницы Бостона, которая является соавтором Клинического Руководства, говорит: «Симптомы рефлюкса у детей весьма разнообразны: от боли до беспокойного поведения и трудностей с кормлением. Поставить диагноз младенцам и детям младшего возраста особенно затруднительно, так как они не могут рассказать о своих симптомах. Поскольку эти симптомы являются часто встречающимися и неспецифическими, врачи часто предписывают кислотоподавляющие препараты, такие как ингибиторы протонного насоса, в невероятно высокой дозировке, ошибочно полагая, что выявленные симптомы связаны с рефлюксной болезнью. Новое руководство пропагандирует нелекарственные методы лечения, которые раннее прошли все испытания, а также, при необходимости, только короткие курсы приёма лекарств для подавления кислотообразования с последующим снижением дозировки вплоть до полного прекращения приёма препаратов».

«Существуют две противоречивые рекомендации», - утверждает доктор. «С одной стороны, руководство рекомендует обращаться к детским гастроэнтерологам до начала курса кислотоподавляющей терапии. Почему? Потому что подобное лечение не следует назначать, если симптомы не связаны с рефлюксной болезнью, более того, такие препараты обладают множеством побочных эффектов, включая повышенный риск возникновения инфекции, а также, как показывают исследования, не приводят к положительным результатам при отсутствии рефлюкса. Следует отметить, что назначение такого лечения без тщательной диагностики может привести к ухудшению клинической картины».

«Раскрывая суть последнего утверждения, предварительный приём ингибиторов протонного насоса до проведения диагностических исследований может привести к заживлению слизистой оболочки, что помешает дифференциальной диагностике эрозивной рефлюксной болезни и реактивного эозинофильного эзофагита, вызванного чувствительностью к препаратам этой группы», - поясняет доктор Розен. «Вкратце, подобная преждевременная терапия может привести к постановке неправильного диагноза, назначению неправильного лечения или ошибочному прогнозу».

«С другой стороны, в руководстве не рекомендуется приём подавляющих кислотообразование препаратов при экстраэзофагеальных симптомах, таких как кашель, свистящее дыхание, охриплость или пневмония, только при наличии явных доказательств присутствия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», - говорит она. «Нет никаких педиатрических исследований, подтверждающих преимущества подавления кислотообразования в желудке при наличии этих симптомов, более того, существует вероятность, что эти лекарства на самом деле увеличивают риск развития респираторной инфекции, что может еще больше ухудшить исходное состояние пациента».

«В то время, как многие пациенты и их родители предпочитают быстрые способы лечения заболеваний, постановка правильного диагноза имеет решающее значение, и позволяет избежать использования лекарственных препаратов и проведения операций, которые могут оказаться бесполезными и, более того, могут нанести вред», - заключает доктор Розен.

Источник: medscape.com
Туров Владислав Игоревич
Автор:
Специальность: практикующий врач гастроэнтеролог

Опубликовано: 23.8.2018

Дополнено: 11.3.2022

Просмотров: 9360

Поделиться
10 незаслуженно демонизированных продуктов питания
1912
0
10 незаслуженно демонизированных продуктов питания
Куриное мясо из пробирки – пищевая революция по-сингапурски
4646
0
Куриное мясо из пробирки – пищевая революция по-сингапурски
Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает
5679
0
Расстройство избирательного питания: как понять, что ваш ребёнок не просто привередничает
Принципы диетического питания при повышенных уровнях холестерина и глюкозы в крови
21217
1
Принципы диетического питания при повышенных уровнях холестерина и глюкозы в крови
8 вариантов обедов ребенку в школу по правилам правильного питания
24408
1
8 вариантов обедов ребенку в школу по правилам правильного питания
Кормим детей правильно: сбалансированное питание от А до Я
62351
1
Кормим детей правильно: сбалансированное питание от А до Я
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
28326
0
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии
Потребление органической пищи снижает риск развития онкологических заболеваний
9182
0
Потребление органической пищи снижает риск развития онкологических заболеваний
Младенцы, потребляющие твёрдую пищу, спят лучше
3361
0
Младенцы, потребляющие твёрдую пищу, спят лучше
Чрезмерно обработанная пища приводит к развитию синдрома раздражённого кишечника
9196
0
Чрезмерно обработанная пища приводит к развитию синдрома раздражённого кишечника
Можно ли вылечить расстройства пищеварительной системы  у детей и подростков растительными препаратами?
7879
0
Можно ли вылечить расстройства пищеварительной системы у детей и подростков растительными препаратами?
Горячий чай повышает риск развития рака пищевода
7993
0
Горячий чай повышает риск развития рака пищевода
Пищевые расстройства – анорексия, булимия, переедание. Расстройства приема пищи у детей и взрослых.
40590
1
Пищевые расстройства – анорексия, булимия, переедание. Расстройства приема пищи у детей и взрослых.
Влияние питания на иммунитет. Как поднять иммунитет правильным питанием?
73064
3
Влияние питания на иммунитет. Как поднять иммунитет правильным питанием?
10 простых способов сделать питание ребенка здоровым
16284
0
10 простых способов сделать питание ребенка здоровым
Как питание в ресторане сделать полезным для здоровья?
15529
0
Как питание в ресторане сделать полезным для здоровья?
Двухразовое питание помогает похудеть
29268
2
Двухразовое питание помогает похудеть
Пищевая аллергия, у детей, у взрослых, причины, симптомы, лечение, диета. Первая помощь при пищевой аллергии.
166936
4
Пищевая аллергия, у детей, у взрослых, причины, симптомы, лечение, диета. Первая помощь при пищевой аллергии.
Пищевое отравление симптомы и лечение. Виды, классификация отравления. Оказание первой помощи, диета и профилактика.
552993
17
Пищевое отравление симптомы и лечение. Виды, классификация отравления. Оказание первой помощи, диета и профилактика.
Ожог пищевода - причины, симптомы и лечение
330740
4
Ожог пищевода - причины, симптомы и лечение
Спазм пищевода. Причины, симптомы и лечение спазма пищевода
456186
4
Спазм пищевода. Причины, симптомы и лечение спазма пищевода
Грыжа пищевода - симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода
249447
4
Грыжа пищевода - симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода
Диета при сахарном диабете - калорийность, состав и режим питания
97446
0
Диета при сахарном диабете - калорийность, состав и режим питания
Рефлюкс эзофагит - причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
830555
15
Рефлюкс эзофагит - причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Комментировать или поделиться опытом:


Архивы:

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Facebook odnoklassniki VK Google Yandex
Ваша эл. почта
Придумайте пароль
Повторите пароль

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Facebook odnoklassniki VK Google Yandex
Ваша эл. почта
Проверочный код
Вернуться к логину
Ваша эл. почта
Пароль
Я забыл пароль
Закрыть